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美国WebMD大众医疗新闻
荷尔蒙疗法有令人振奋的消息
荷尔蒙疗法有令人振奋的消息
  June 20, 2007 -- 妇女健康倡导(WHI)的新数据指出,雌激素能保护那些在更年期初期服用荷尔蒙之妇女的心脏。

  哈佛布莱根妇女医院预防医学主任Joann E. Mansonu医师向WebMD表示,这是雌激素不损害年轻女性心脏,且可能对心脏有益的另一层证据。

  女性的卵巢在更年期就不产生雌激素了,许多女性会有让生活紊乱的症状,象是热潮红、盗汗等,雌激素补充物是治疗这些症状最有效的方法,但这会使有完整子宫的妇女具子宫癌的风险,除非雌激素与黄体激素平衡。

  WHI的附带研究,是针对曾做过子宫切除手术且只有用雌激素荷尔蒙疗法(在WHI的研究是用动情素),但 Michelle Warren医师表示,服用组合式荷尔蒙疗法的女性不必担心会增加心脏病的风险,但要在更年期后马上开始治疗。

  Warren医师在记者会上表示,不管女性有没有子宫,他都不认为需要担心心脏病风险的问题。

  哥伦比亚大学更年期、荷尔蒙失调、与女性健康中心的医疗主任Warren医师曾经研究过更年期荷尔蒙疗法的时间点,但是他没有参与WHI的研究,记者会是由WHI研究中两种药物Premarin和Prempro(结合雌激素和黄体激素)的制造商惠氏药厂赞助。

  Manson医师强调的除了这些研究结果以外,事实上荷尔蒙疗法只是能短时间舒缓更年期的症状,而不是作为预防心脏病的长期治疗方法,发表在6月21日美国医学学会期刊的报告评论也同意这种看法。

  波士顿Tufts大学的Michael E. Mendelsohn医师和Richard H. Karas医师指出,它对于继续强调荷尔蒙替代疗法不该被视为妇女预防心血管疾病的策略仍然很重要。

  但是,Mendelsohn医师和Karas医师也同意Warren医师所说的,WHI的初步结果过度惊吓较年轻的更年期妇女;他们指出,不幸的是,WHI的初步结果是非常不公平的,它让所有具心血管疾病的妇女认为荷尔蒙替代疗法是不确定甚至有害的,这份研究与其它最近的研究则支持雌激素能降低50岁至59岁妇女冠状动脉心脏疾病风险的理论,这将有助于澄清这个困扰。

  【荷尔蒙疗法的时机是获益关键】
  WHI的试验是设计来了解,停经后长期服用雌激素加上黄体激素(Prempro)(或曾做子宫切除手术只服用雌激素(Premarin))的妇女是否有健康上的益处,参与这篇研究的妇女最老79岁。

  整体来说,在5年后明确知道服用Prempro的妇女会增加乳癌、危险的血块、中风、和心脏病的风险时,很早就中止雌激素加黄体激素的研究;然而,没有增加死亡风险,而且有个明显的益处,就是减少因骨质流失所造成的臀部骨折。

  但试验中只用雌激素的部分仍继续进行,这些结果再加上初期资料的重新分析,强烈指出更年期后不久就开始荷尔蒙疗法的风险非常低,而且更为有益。

  这就是为什么Manson医师和同事们要进一步了解研究中只用雌激素的50岁至59岁妇女的原因,他们用计算机断层扫描来评估妇女冠状动脉中钙的沉淀量,这对于预估动脉硬化和未来是否会有心脏病非常有效。

  他们发现,进行荷尔蒙疗法约7.5年后以及试验结束一年多以后,服用雌激素的妇女罹患严重冠状动脉硬化的机率减少30%;每天服用雌激素药丸的妇女效果更好,罹患严重动脉硬化的风险减少60%以上。

  Manson医师表示,这显示雌激素能减缓动脉中不同阶段的血小板积聚,这些研究结果连同之前对于服用雌激素的妇女能降低心脏病发作和冠状动脉绕道,以及气球血管扩张术比率的研究结果,再度向最近停经的妇女提供保证,保证雌激素对心脏不会有负面影响,甚至还可能有一些好处。

  南加州大学动脉硬化症研究主任Howard Hodis医师更深信荷尔蒙疗法对心脏有好处,在惠氏药厂的记者会上演讲的Hodis,是惠氏药厂(及其它药厂)的有给职顾问,但他表示,他的意见不代表这些公司的意见。

  Hodis表示,时间点的问题绝对是关键,不到60岁大概正是更年期,妇女想要开始荷尔蒙疗法的时候,早开始荷尔蒙治疗对于减少冠状动脉疾病相当有效,连同之前的报告显示,他们了解只用雌激素荷尔蒙疗法不仅降低了冠状心脏疾病与总死亡率,而且没有罹患乳癌、中风等不良后果的风险。

  Warren医师表示,他的病人对荷尔蒙疗法会导致乳癌的忧虑远超过心脏病,但单用雌激素没有增加乳癌风险,只有在雌激素加黄体激素时才有,但风险微乎其微。

  领导性更年期社团的声明大多支持Warren医师和Hodis的意见,美国生殖医学协会的执行长Robert W. Rebar医师表示,他们了解雌激素对年轻、健康、停经的妇女来说,益处远大于风险。

  国际更年期协会的声明指出,大部分年长时没有开始荷尔蒙疗法的妇女,对于可能对心脏有不良影响的安全担忧是不必要的,事实上,如果及早开始治疗似乎能降低冠状动脉疾病的风险。

  【荷尔蒙疗法要多久?】
  目前荷尔蒙疗法和几个可用的雌激素/黄体激素或只有雌激素的产品只能减缓中度至严重的更年期症状,建议要使用最低有效剂量的产品,并使用最短的时间。

  Manson医师表示,荷尔蒙疗法有一些风险,有增加腿部血栓和乳癌的风险,这就是为什么妇女们不使用这些荷尔蒙来减少心脏病风险的重要原因;目前,他们只能治疗中度至重度更年期症状的妇女,而且只治疗3年,在这种情况下,对于最近心脏健康但有严重更年期症状的妇女来说好处远大于风险。

  Manson医师现在建议妇女们使用荷尔蒙疗法不要超过5年,Hodis和Warren医师则不同意,他们指出,停止治疗时荷尔蒙疗法的长期效益就消失了。

  Hodis表示,临床试验中,女性服用荷尔蒙越久,益处就越大,其它数据显示,当女性停用服用荷尔蒙,对心脏疾病的益处就消失了;他个人认为,如果要有保护作用就要继续服用,他认为停止服用的负面影响远大于继续服用。

  Warren医师表示,问题是,应该何时停止服用荷尔蒙?我们永远不会确认这点,但大部分的证据显示,它确实能保护心脏,这让他放心,他可以告诉病人,注意喔,如果你担心你的心脏,而且自更年期起就一直有这方面的忧虑的话,我再也不担心了;他觉得如果你不需要药物,就不应该服用它,但现在有停止服用雌激素的趋势,这篇研究所暗示的是,心脏疾病会加速,而他们从其它研究知道骨质会流失。

  但是WHI全国指导委员会主席,史丹福大学教授Marcia Stefanick博士警告,雌激素影响心脏病的一个风险因子不能证明荷尔蒙疗法能保护妇女的心脏,她表示,雌激素也有其它的风险。

  Stefanick博士在记者会上表示,我们必须切记,心脏病只是荷尔蒙疗法的其中一个潜在性健康风险,当妇女们考虑服用雌激素时,应该考虑整体风险与益处的平衡点,包括不分年龄都会增加中风和血栓的风险等。

  【更多荷尔蒙疗法的答案即将出现】
  Manson医师表示,许多像Warren医师和Hodis所提出的问题,将会由Kronos早期雌激素预防研究(KEEPS)而有答案,这篇研究现正公开招募病人,特别针对荷尔蒙疗法是否可防止动脉血块凝聚的问题。

  这篇研究将比较口服雌激素药丸和穿透性雌激素贴片,服用雌激素的妇女也要服用相同分子结构的人类黄体激素,这被认为比之前的黄体激素产品更安全。

  妇女们能从这篇研究更加了解,自愿参与者要经由KEEPS的网站keepstudy.org.。

  * 你想用雌激素疗法吗?加入WebMD其它更年期支持小组的讨论。

最后修改日期: 2007/6/26 上午 09:00:00

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