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美国WebMD大众医疗新闻
很少人拿到最佳的偏头痛药物
很少人拿到最佳的偏头痛药物
  May 18, 2007 -- 最新调查显示,有太多偏头痛患者拿到可能上瘾、不甚有效的药物,很少人获得最有效的偏头痛药物。

  接受国家头痛基金会委托的哈里斯民调,针对美国502位偏头痛成人患者进行在线调查,该调查也针对201位治疗偏头痛的美国医生,包括101位神经科医师和100位主治医师。

  调查显示,出乎意料地,有五分之一的偏头痛患者在头痛时服用可能上瘾的类鸦片或巴比妥类药物,只有约一半的偏头痛患者服用较新、较好的triptan类药物治疗头痛。

  纽约Bronx区的Montefiore头痛中心头痛住院部门主任Brian M. Grosberg医师向WebMD表示,他很惊讶现在没有用triptans治疗该疾病,而且很多医生都开立类鸦片或巴比妥类药物。

  密西西比大学医学中心的头痛中心主任Donald B. Penzien博士表示,调查显示,有太多的医生跟病人一样需要学习偏头痛的治疗方法。Penzien博士向WebMD表示,临床指导原则非常清楚地指出,triptans是治疗偏头痛的首选,如果医生们接受更多这方面的教育并告知患者的话,将有更多患者会开始使用这些药物。

  最新的调查显示:
* 有60%的triptan使用者、42%的类鸦片/巴比妥类使用者表示,吃药解缓偏头痛的效果「极佳」或「非常好」。
* 80%的医生表示,他们对triptans的副作用至少有点满意,但只有17%的医生表示对类鸦片的副作用有点满意;对巴比妥类药物的副作用只有12%有点满意。
* 服用类鸦片和巴比妥类药物治疗偏头痛的患者,比那些服用triptans的患者容易表示偏头痛「一直」限制他们的日常生活。
* 令人惊讶的是,服用类鸦片或巴比妥类药物的偏头痛患者中,有36%不知道这些药物可能会上瘾。

  【治疗偏头痛--有时需要会成瘾的药物】
  Triptan类药物包括Aamerge、Axert、Frova、Imitrex、Maxalt、Relpax、以及Zomig,他们都是获得食品药物管理局(FDA)认可治疗偏头痛的药物。

  类鸦片和巴比妥类药物都没有获得FDA核准用于治疗偏头痛,类鸦片药物包括吗啡、可待因、以及相关药品,含有类鸦片的药物包括Oxycontin、Darvon、以及Vicodin;巴比妥类的药物包括butalbital(Fiorinal、Fioricet),这些药常被医生用于治疗偏头痛。

  少数医生仍然开立类鸦片或巴比妥类药物作为第一线的偏头痛治疗方法,但当第一次治疗失败时,调查显示,有25%的家庭医师会开这类药物作为第二线疗法,但神经科医师只有7%会这么做。

  这并不代表这些可能上瘾的药物绝不能使用,因为triptans不是对所有人都有效,有心脏病或中风风险的人不能服用。

  Penzien博士表示,有些患者会适当地用类鸦片药物处理头痛,但它不应该是第一线的选择,因为事实上,只有极少数的患者使用triptans无效或有许多副作用,triptans是许多患者的良药,但不是治疗偏头痛的唯一方法。

  虽然巴比妥类是数十年来医师们用于治疗严重头痛的药物,但其角色有许多争议。Penzien博士表示,巴比妥类一直是在没有任何临床证据显示其有效的情况下被使用,它明显地可能会有上瘾或戒毒的情形,所以巴比妥类只能以有限度、明确控制的情况下使用。

  Grosberg医师同意,虽然巴比妥类是一个争议性的偏头痛治疗方法,但可能对于某些用其它方法无效的个人有帮助。

  他表示,用千篇一律的方法绝对不好,每个人有不同的需求,因此,治疗方法必须针对患者的需要,如果是头痛很频繁的人,绝对不应该服用类鸦片或巴比妥类的药物,重要的是,不要过度使用任何类型的头痛药。

  【治疗过度:偏头痛的常见原因】
  在调查中,患者表示平均一个月有五次偏头痛,这使得他们处在医生所谓的「反覆性头痛」风险中,这种头痛是因为过于频繁的服用头痛药;Grosberg医师表示,为避免反覆性头痛,即使是急性头痛也要限制一星期不能吃药超过两天,但若是情况很糟的话当然例外。

  Penzien博士表示,约有15%就诊的患者是因为过度使用药物而头痛,通常是过度服用类鸦片或巴比妥类,他们的首要工作是让患者停止服用立意良善的医师所开立的药物,对许多人来说,这是他们所需要的,但会使得他们有反覆性头痛,因此需要控制。控管良好的偏头痛会变得越来越不是问题。

  Penzien博士表示,当你对自己处理头痛症状的能力有信心时,就不会造成那么多困扰,困扰是诱发偏头痛的原因之一,如果你觉得快要有偏头痛时就会想说,「噢,我今天剩下的时间将在床上痛苦地翻滚」,这很令人烦恼,且你的头痛将更糟。当你知道有帮助的治疗方法时,你会感觉在控制之下,而避免去引发偏头痛。

  Penzien博士和Grosberg医师指出,triptans、类鸦片、和巴比妥类并不是治疗偏头痛的唯一方法,虽然就像ibuprofen与naproxen止痛药一样不用处方笺即可买到,但这些药可能会产生严重的副作用,没有医生的建议不得定期服用。

  不用药的策略,象是压力管理与改善睡眠的保健法,对控制偏头痛也很重要。

  【预防偏头痛】
  象是调查中平均一个月五次的偏头痛患者也可从另一种治疗策略中获益,也就是预防。Penzien博士表示,平均一个月五次的患者可以考虑预防性药物,协助其处理再复发与副作用的问题,并且减少服用急性头痛药的需求。

  FDA已经批准了两种预防偏头痛药物:一种是Topamax,抗惊厥药;另一种是Inderal,降低血压的药物。然而,医生常开立一些不是专门核准用来预防偏头痛的药物。

  Grosberg医师指出,没有一种预防偏头痛的药物事实上是研发用来预防偏头痛的,但用在其它疾病。用于预防偏头痛的处方药包括β阻断剂、钙离子阻断剂、三环抑郁剂、抗发作的药物、和Botox等,非处方药物包括镁、核黄素、以及称为Petadolex的数种植物根提炼物。

  头痛的治疗并不简单,Penzien博士和Grosberg医师指出,经常偏头痛的患者应考虑要求其家庭医师转介到神经科或头痛专科;他们两个人都强调需要加强教育病患,以及加强教育医生。

  Penzien博士表示,可悲的事实是,许多医生仍需要教育对偏头痛治疗方法,医生们必须与偏头痛患者站在同一阵线,教育他们有关这种疾病该如何处理,这个医生还做得不太好的部分。

最后修改日期: 2007/5/29 上午 09:03:00

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