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美国WebMD大众医疗新闻
药物涂层支架优于冠状动脉绕道手术?
  April 19, 2007 -- 最新研究显示,对于心脏病患而言,药物涂层支架(drug-coated stents)及冠状动脉绕道手术(bypass surgery)两种疗法在并发症及三年存活率方面是相似的。

  不过,专家向WebMD表示,要辨别出到底研究中以药物涂层支架治疗的患者,能否获得如同冠状动脉绕道手术所带来的长期益处,仍言之过早;对于病情较复杂的心脏病患而言,原先朝向更频繁使用药物涂层支架的趋势已经被反转了。

  尽管如此,研究发现报告对某些有严重动脉阻塞的患者而言,算是给了某种希望,或许能因此避免胸腔外科手术。

  该研究将799名接受药物涂层支架治疗之病患的研究结果,与799名相类似的病人以冠状动脉病患所作治疗之结果进行比较;该研究由支架制造商Cordis J&J所赞助,研究团队包括休士顿德州心脏医学研究中心及圣路克主教医院心脏医学部主任James M. Wilson医师。

  Wilson医师向WebMD表示,当我们观察一个重要的治疗成果面向--不论是生或死—就三年的期程而言,其过程看来非常相似;不过,我们仍在最佳存活率成果的初期阶段。

  【药物涂层支架 vs.冠状动脉绕道手术】
  Wilson医师提到他的研究团队,早先就作过传统金属支架和冠状动脉绕道手术的比较性研究了。

  他表示,当时在该研究的第一年,看起来传统金属支架的效果比冠状动脉绕道手术要来得更好,不过,在三年期中,状况则是平分秋色;而现在已是九年后了,就长期存活率观之,手术显然是较佳的;因此,现在的研究是将药物涂层支架和冠状动脉绕道手术进行三年期的比较,目前它们看来是平分秋色,但我们得作出翻案。

  Cedars-Sinai医学中心动脉硬化症研究中心心脏科主任兼UCLA 医学教授Prediman K. Shah医师指出,接受药物涂层支架治疗的患者有9%死亡率,相较于接受冠状动脉绕道手术的死亡率则为6.6%,就统计上的数据来看,两者间的死亡率并无显著差异,但却是不祥的走势。

  Shah医师向WebMD表示,接受药物涂层支架疗法的病患,其三年期治疗结果的死亡率为9%,几乎高出接受冠状动脉绕道手术疗法病患死亡率的一半之多,因此,该走势并不偏向药物涂层支架而行,这我可不能确认。

  另一项研究发现则让Wilson医师感到讶异,因为并非大手术,药物涂层支架疗法甚本上应该要比冠状动脉绕道手术要来得更安全,不过,该研究显示,接受药物涂层支架疗法的患者,其并发症至少都和接受冠状动脉绕道手术的患者一样多。

  Wilson医师指出,当我们试著处理病况较严重的患者(风险较高,象是一般会送去接受冠状动脉绕道手术的患者),我们所处理的并发症发生率是上扬的;我们再也不能说,在手术和预后期间,支架疗法会比接受冠状动脉绕道手术来得安全。

  Shah医师和Wilson医师同意,早期支架疗法的并发症,在较末期、病况较复杂的患者身上发生率高出甚多;Shah医师表示,这种高并发症不应该发生在医师使用FDA所核可的支架上。

  研究人员于今日在芝加哥召开的美国心脏协会之动脉硬化症、血栓和血管生物学年会中发表研究报告。

  【副作用评比】
  堆积著胆固醇斑的血管终会变窄,亦即会恶化成威胁生命的疾病--动脉粥样硬化。

  介入疗法心脏科医师运用导管插入动脉中,将一个象是小气球的装置推进窄化的冠状动脉(冠状动脉供给心肌血液),心脏科医师接著谨慎地膨胀小气球将动脉撑胀大,在进行这个名为气球血管成形术(balloon angioplasty)的步骤之后,支架则能用来保持动脉的畅通。

  接受支架疗法的患者,大约有三分之一的机率又会复发动脉阻塞,较新的支架则有药物涂层其上,能预防血液凝结,但药物涂层支架有自身的问题存在。
最严重的状况是,有时候会发现,支架会在已被畅通的动脉内形成一个血栓,这会造成致命的心肌梗塞—有时候是发生在支架被置入后数年,虽然这是罕见的病例,但任何接受药物涂层支架的患者,至少要服用强效的抗凝血剂一年,这代表著,传统金属支架仍为某些患者的首选。

  Shah医师表示,以往所有支架治疗患者中,有90%接受的是药物涂层支架疗法,现在比例则约降低至50%到60%,这个下降幅度颇大,有人估计,所有支架治疗案例中,正确的比例应为30%至40%接受药物涂层支架疗法,而剩下的则为传统金属支架疗法。

  就其它患者而言,特别是那些冠状动脉阻塞位置非常靠近主动脉(心脏的主要动脉)的患者,或是那些主要冠状动脉有多重阻塞的患者,冠状动脉绕道手术则是首选。

  许多患者将不需接受任何手术治疗就能有不错的状况,心脏科医师运用能预防心脏病恶化的强效综合药物,用在治疗上愈来愈得心应手。

  【病患该如何选择?】
  Shah医师表示,医疗管理对慢性、病况稳定的心脏疾患而言,和支架疗法是一样好的。

  Wilson医师指出,适用支架疗法的时机,是在心脏病严重程度不会危及中程的冠状动脉疾病死亡风险,医病之间得有进行坦诚的讨论。

  医生说,我不能这么做,因为造成心肌梗塞的机率是未知数;某些患者可能会说没关系,做就是了;另外一些患者可能会说,那我们改试乙型交感神经接受体阻断剂(Beta-blocker)、阿斯匹灵和降血脂药物一阵子,然后再来看看我到底是不是真的需要接受手术。

最后修改日期: 2007/4/27 下午 04:27:00

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