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专题医师
王志坚
秀传纪念医院新陈代谢科主任王志坚,是位认真、负责、有耐心的好医师,不论看诊多忙碌,都会一一为病患解决心中的疑虑,所以认识王志坚医师的病患都说,只要有新陈代谢方面都毛病,找王医师就搞定了!!
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姓名 elma
主题 关于糖尿病的基础保养
日期 2004/12/30 下午 02:13:00
内容 我的爷爷今年65岁..自今仍然在高温的工厂上班
时常觉得昏炫..下半身逐渐消瘦
想请问医生如何照顾爷爷的身体
姓名 台南市立医院内分泌新陈代谢科 主治医师-李文宏 医师 对elma 的回覆...
日期 2005/1/2 下午 05:47:00
内容 糖尿病的控制,主要在防止急慢性的并发症,以下提供几项糖尿病患者平常需注意的事项。关于你爷爷的症状:晕眩及体重减轻,是否是血糖控制不良或是其它因素,最好跟医师讨论。

一、确实遵照医嘱用药:首先须澄清的是,糖尿病用药不论是口服降血糖药或是胰岛素皆不会对肾脏造成伤害,糖尿病人之所以会出现肾脏衰竭是病人本身平常没有好好控制血糖,以致长期下来肾脏受到糖尿病伤害所致。绝大多数控制不良的患者,都是因为没有按时用药及饮食控制不良所致。记得检查一下您的剩药。

二、自我监测血糖、了解自己的目标:「关于糖尿病,没有消息并不是好消息,愈了解自己的状况,就会有愈好的状况」。血糖检测,总是造成病人沉重的心理压力,更何况要患者以血糖机自行监测;但只要了解检测血糖带来的好处,检测时应该会好过些。它能提供我们很多信息,包含不同食物对血糖的影响;生病及运动时血糖的状况,进而减少高低血糖的发生;更能提供医师加减药物的依据。

三、自我监测血压:约有一半以上的糖尿病人合并有高血压,而两者皆会造成心脏及血管的损害。大部分的病人都不愿意自我测量血压,总有千百个理由,如:没有时间、电子血压计不准、不会测量、血压计太贵、以前正常不需再验、没有不舒服等等。如同糖尿病初期,高血压大都没有症状,如不定期测量,无法得知会不会发生,且一但开始服药,更需多次的测量以了解药物的疗效。专家学者建议糖尿病人的血压应保持低于130/80毫米汞柱,若伴随有肾病变,则须低于120/70毫米汞柱。

姓名 台南市立医院内分泌新陈代谢科 主治医师-李文宏 医师 对elma 的回覆...
日期 2005/1/2 下午 05:49:00
内容 四、健康均衡的饮食:也许是以讹传讹,不少「街坊邻居」的建言,使医师、护士、营养师的苦口婆心毁于一旦,造成患者不正确的饮食观念,如:米饭、淀粉会使血糖升高,尽量不要吃;山药、芭乐有益血糖控制可以多吃;水果的甜不要紧,可以多吃;果糖、蜂蜜不是糖,不会升高血糖等等。其实没有所谓的「糖尿病饮食」,大部分的食物都可以食用,只是需要限制份量、改变烹饪方式和进食时间而已。由于每个人的情况不同,饮食计划最好由营养师「量身定作」。

五、适度规律的运动:规律的运动对忙碌的现代人而言,似乎遥不可及。「没时间」是最常见的理由。其实好好的规划,每天挪出30-40分钟应不是难事。运动可以帮助血糖的控制,改善周边组织对胰岛素的敏感度,且降低胆固醇及三酸甘油脂,预防心脏血管疾病的发生,对血压控制及身心健康也有帮助。较理想的运动为︰使用大肌肉群,低阻力,低负重,高重复性的有氧运动,如游泳,骑单车,慢跑,快走;避免闭气用力之运动如举重,伏地挺身。然过与不及,都无益健康;运动量是否适当,可以「可说话,唱不出歌」的程度当指标。若「可说话,可唱歌」则运动量不够,「说不出话,唱不出歌」则运动过量。

六、维持理想的体重:据统计,80~90%的第二型糖尿病人体重过重,过多的脂肪改变细胞对胰岛素的反应,使其作用变差,即所谓的「胰岛素组抗」。对于某些第二型糖尿病人,只要减轻体重就能使血糖恢复正常。体重减轻的程度不需要太剧烈,适度减轻5公斤或是体重的百分之五,就能够降低血糖、血压及胆固醇。特别提醒大家目前流行的减肥方式未必适合糖尿病患者,最好是请教医师或营养师之专业人员较为安全。

姓名 台南市立医院内分泌新陈代谢科 主治医师-李文宏 医师 对elma 的回覆...
日期 2005/1/2 下午 05:50:00
内容 七、定期眼底检查:糖尿病是目前造成成年人失明的主要原因,糖尿病人每年至少要接受眼底检查一次,若已有病变、伴随其它并发症或是怀孕,则须更频繁的检查。据统计,新诊断的第二型糖尿病人,约有百分之二十已有视网膜病变,且大都没有症状,如果要等到视力受损才就诊,那就太迟了。

八、定期验血、验尿:除了自我血糖监测外,糖尿病人还须定期接受必要的一些检验,包含(1)糖化血色素:每三个月检查一次,以了解血糖的控制情形,最好控制低于7.0%。(2)血脂肪检测:包含胆固醇、三酸甘油酯及高密度脂蛋白胆固醇三项,由此可推估低密度脂蛋白胆固醇的浓度,至少每年检查一次,其数值,胆固醇应低于200 mg/dl,三酸甘油酯应低于200 mg/dl,高密度脂蛋白胆固醇应高于40 mg/dl,低密度脂蛋白胆固醇应低于100 mg/dl。(3)尿液微量白蛋白检测:微量白蛋白尿的出现,是糖尿病肾病变最初的表征,每年至少需检验一次。(4)血清肌酐酸检测:肌酐酸偏高表示肾功能已受损,需要更积极的治疗,每年至少需检验一次。虽然只是几项简单的检验,对糖尿病人却相当重要,若您的医师因繁忙的门诊而忘了帮您检测,记得提醒他。

九、正确的足部护理:临床上常遇到因对小伤口的疏忽,而造成最后截肢的命运,因此为了防范于未然有几点原则须注意:(1)每天检查脚部。(2)保持脚部洁净与干燥,尤其是趾缝间。(3)滋润干燥的皮肤。(4)穿著干燥清洁的袜子。(5)小心修剪脚趾甲。(6)穿适当的鞋子以避免脚部受伤,绝不可打赤脚。(7)有伤口应小心照顾,回诊时须告知医师。

姓名 台南市立医院内分泌新陈代谢科 主治医师-李文宏 医师 对elma 的回覆...
日期 2005/1/2 下午 05:50:00
内容 十、戒菸:据统计,抽菸的糖尿病人死于心脏疾病及中风的机率,是不抽菸糖尿病人的三倍,而且更有可能造成脚部循环的问题及肺癌。虽然戒菸之路,坎坷难行,为了身体健康还是把菸戒了。

十一、接种疫苗:由于血糖浓度高会减弱人体的免疫系统,容易罹患流行性感冒及肺炎,和没有糖尿病的人比较起来,会历经更严重的症状。如果伴随有心脏及肾脏疾病,罹患流行性感冒及肺炎的风险更高。因此,最好在流行性感冒发生前(台湾约在十月左右)接受流行性感冒疫苗注射,年纪大于65岁最好再加上肺炎疫苗(终身一剂)。






 
 
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