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秀传纪念医院新陈代谢科主任王志坚,是位认真、负责、有耐心的好医师,不论看诊多忙碌,都会一一为病患解决心中的疑虑,所以认识王志坚医师的病患都说,只要有新陈代谢方面都毛病,找王医师就搞定了!!
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姓名 litojie
主题 良性甲状腺结节开刀的标准
日期 2009/3/4 上午 12:45:00
内容 医师您好:
我的家人因类似发烧症状后发现颈部有肿块
他觉得有时心脏跳的很快加上很容易饿


给ㄧ位医生看过后,他做了:
超音波--在右侧甲状腺有ㄧ3cm 的结节,左侧也有一1公分以下的小
结节
FNAC(只有做大颗的)--没有发现恶性细胞
血液检查--TSH 正常
但他说摸起来硬硬的,有点不规则,加上他觉得肿块有点大,所以建议要开刀

之后又到另ㄧ位医生诊断,做了ㄧ样的检查
但这个医师没有强调以触诊的推论,也没有建议要开刀(但也没有不建议开刀)

请问医生:
结节的甲状腺是否也具有内分泌的功能?
因为我担心切除后会有甲状腺低下的问题
若是两侧都有结节出现是不是发展成恶性的机率会比较大?
这应该纳入是否考虑开刀的因素之ㄧ吗
突然间发现到的肿块(快速形成的),是否是恶性的机率比较大?
是否建议要开刀呢 (我有看过网站上写超过4公分再开的说法,但
是很少看到有其它类似以具体大小为界线的论述)

还是定期检查即可?

感谢您的耐心阅读与解答
致上万分感激!!
台南 litojie
姓名 台南市立医院内分泌新陈代谢科 主治医师-李文宏 医师 对litojie 的回覆...
日期 2009/3/23 下午 10:57:00
内容 你好:
1. 结节是否有功能,须做核子医学扫瞄才知道,所谓的「冷结节」是指没功能或是功能较外围低下;「热结节」是指功能较周围组织高;而「温结节」是指功能跟周边组织一样。这跟你的甲状腺功能高低不一定相关,因为验血知道的是「全」甲状腺的功能,但若是局部的功能太高,可能会造成甲状腺亢进(即所谓的自发性结节)。目前并不常做核子医学扫瞄,因为其无法分辨良性或是恶性,主要用来发现功能过高的甲状腺结节或是甲状腺癌术后追踪。
2. 会不会影响功能,看的是剩下组织的多寡,甚至拿掉一边也不会影响功能,若只拿掉单一结节并不会影响甲状腺功能。
3. 两侧结节跟单一结节恶性的机会是一样的。但两侧开刀,功能低下的机会较高(端看拿掉多少)。
4. 快速形成的结节可能是恶性的。但大多数的患者都是先前没注意到,之后突然发现,以为是长太快;临床上很多快速形成的结节是「出血性囊肿」。恶性肿瘤约占所有甲状腺结节的 5 %。
5. 教科书(Williams Textbook of Endocrinology, 11th ed. 第13章)有此建议,但是不一定要如此做。若是肿瘤太大有压迫感、长的太快或是常常担心影响生活,可考虑开刀治疗。若是良性一般建议6个月追踪。
6. 最后,有这么多问题,为何不当面问医师?时间宝贵啊!!

 
 
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