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急救原理探讨
烧烫伤

皮肤的构造分为表皮层及真皮层,表皮层是身体防线的最外层,阻绝水、微生物等侵入人体,表皮层之下为真皮层,含有丰富的血管、汗腺、毛囊及皮脂腺等结缔组织,皮肤的下层为皮下脂肪,烧烫伤时会破坏皮肤及其下的组织构造,进而影响其功能,导致微生物可以侵入体内造成感染,体液流失造成电解质不平衡,体温调节失控,严重的话甚至造成死亡。

烧烫伤依皮肤受伤的程度来分,可分为第一度、第二度及第三度烧烫伤,第一度烧烫伤只伤及表皮层,真皮及皮下组织发生反应性充血,因此有轻度的水肿及疼痛,皮肤潮红但没有水泡产生,数日后脱皮而癒,常见于行日光浴的日光晒伤;第二度烧烫伤范围及于真皮层,呈厉害的充血、起水泡、有厉害的疼痛,浅 的二度烧烫伤可在两、三星期内愈合,较无明显的疤痕,深的二度烧烫伤与三度烧伤不易区分,愈合时间长且留下明显的疤痕;第三度烧烫伤伤及表皮层及全部真皮层,所以也叫全层烧烫伤,因皮肤已全层烧死故无充血反应亦无水泡形成,皮肤变白,死皮则变成焦痂,神经末梢亦已烧焦故较无疼痛,等到焦痂脱落,神经末稍裸露,才会有厉害疼痛,需要扩创植皮或补皮瓣方可痊愈。

烧烫伤面积百分比的计算,大于16岁以上之病人适用〝9的定律〞,即身体各解剖位置所占体表面积各以九或九的倍数表示,头部与颈部为9%,每一上肢为9%,每一下肢为18%,前躯干部占18%,后躯干部占18%,外阴部占1%。至于儿童头颈部所占的比率较大约18%,下肢所占的比率较小,每一下肢为13.5%,其余和大人同,即每一上肢仍为9%,前躯干、后躯干各为18%,外阴部1%。另对于不规则、散在的烧烫伤,可用病人手掌的大小来评估,病人手掌的面积约占体表面积的1%,此方法对大人或小孩皆适用。

评估烧烫伤的深度及面积,有助于初步预估病情的严重度及预后帮助诊断及治疗,若病人三度烧烫伤范围大于10%或二度烧烫伤面积成人大于25%以上、儿童大于20%及所有高压电电烧伤,皆归类为重度烧烫伤需特别注意,烧烫伤病患若怀疑有一氧化碳中毒,应立即给予100%氧气,若怀疑有吸入性烧烫伤时,如鼻毛烧焦、呼吸道分泌物物有黑色碳粒,则要注要呼吸道受伤的可能,因上呼吸道暴露于高热的空气容易受伤水肿而造成呼吸道阻塞,因此若出现呼吸道窘迫症状,应考虑给予气管内插管治疗。

烧烫伤病人的现场正确处理为五字诀〝冲、脱、泡、盖、送〞,先在受伤部位冲水15~30分钟,再把受伤部位的衣物脱掉,将受伤部位泡水15~30分钟,再用干净的浴巾覆盖著受伤部位送到就近的医院治疗,切忌自行涂抹东西,如酱油、牙膏、米酒、不明药物等以免增加伤口感染的机会。冲、脱、泡、盖、送的处理顺序不可颠倒,家长常在情急之下,未冲水即把衣服脱下,常把黏在衣服的皮肤一同撕下,造成更大的伤害。

化学物质如强酸、强碱或其它腐蚀性物质所造成的烧烫伤统称为化学烧烫伤,由于石灰遇水会产生热量,故身体沾满石灰不可用水冲,以免产生热量造成皮肤烧烫伤,除了石灰以外的任何化学品产生的烧烫伤,皆应马上除去化学品并用大量清水冲洗,若是眼睛被化学品泼及,亦同样以大量的清水冲洗眼睛再送医治疗。

 
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