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预防B肝创造彩色人生 >> 透视肝安能治疗B型肝炎的疗效
根据一份以亚洲人为主轴之跨国性研究报告中指出(台湾亦有参与),对于血中e抗原及B型肝炎病毒阳性之慢性B型肝炎成年患者,每日口服肝安能100毫克,为期一年,98%之受测患者于治疗结束后,其血中肝炎病毒侦测不到;而72%之患者其肝功能指数ALT值恢复正常;56%之患者组织切片发炎反应得到改善,16%之患者其血清e抗原转阴而且e抗体转阳。结果明显优于对照之患者,且药品不明显之副作用。

血清e抗原之转阴和e抗体之转阳,是慢性B型肝炎病程中相当具有临床意义的。意味著B型肝炎病毒之复制减弱,演进为肝硬化之机会减少,疾病由不稳定而趋于稳定。由上述之研究结果看,其e抗原转阴之比例并不高(16%),但再仔细分析,如果患者治疗前的ALT(GPT)值大于正常值之两倍(80),治疗一年其e抗原转阴率更可达64%,也就是?治疗前之ALT值愈高,其治疗之成效愈佳。

另外若延长治疗的时间,也可提高e抗原转阴的比例。同样一个研究中之部份患者,接受了为期两年、三年,甚至四年的治疗,其平均e抗原转阴比例可由一年之16%,提升至两年的27%,三年的40%,四年的47%。若仅选择ALT值大于两倍(80)之患者计算,其四年e抗原转阴比例甚至可达73%,所以延长Lamivudine之治疗时间并选择治疗前ALT较高之患者治疗是可以累积e抗原成功转阴的比例的。

肝硬化是慢性B型肝炎病程的后面阶段,若同时伴随著肝功能代偿不全,如黄疸、腹水...常属于疾病末期,其预后是相当不理想的,对于此类患者的治疗,在过去亦是一大瓶颈,随著肝安能的问世是否为这类患者的治疗找到了新的契机,亦是医学家们极具兴趣的研究主题。

根据一份最新的研究报告指出:以Lamivudin治疗已经肝功能代偿不全的慢性B型肝硬化患者,若患者可服用肝安能大于二十四周,有约百分之五十的患者其肝功能指数、ALT值、黄疸指数、白蛋白指数可获得改善,同时血中的病毒亦侦测不到,且也没有明显的药物副作用,所以对于末期的慢性肝硬化患者,在还未找到更确实有效之治疗方法以前,或是正等待肝脏移植时,口服肝安能治疗,应是一种安全有效且合理的处置。

抗肝安能抗药性病毒株的出现,确实使欲接受治疗的患者有些疑虑,根据过去几年的使用经验发现,虽然使用时间愈久,其治疗有效的比率愈高,但相对抗药性病毒株产生之比率也愈高。而抗药性病毒株是否为患者代来严重的后果,在过去几年并未发现,而且抗药性病毒株之毒性和致病性亦比野生种病毒株来得低。

所以以目前资料来看,抗药性病毒株的发生,似乎不该成为是否接受治疗之一种理由,特别是肝脏发炎厉害之慢性活动性肝炎或已经代偿失调之肝硬化病人,应积极接受治疗,而抗药性病毒株之处置,可交给目前积极发展之其它抗药毒物即可。

肝安能抗病毒治疗慢性B型肝炎,严格说并不完美,因不能治疗所有之患者,但以其口服方式之方便性、药物的安全性,还有尚称不错之疗效,值得符合治疗标准之患者深思并接受治疗,特别是发炎活跃之慢性活动性肝炎,持续的等待绝非良策;肝脏只有一个,而为自己赢得一个好的肝脏,才能使将人生由黑白转为彩色,使自己活的健康、活的快乐。
彰化秀传医院胃肠科主任杨基滐
2003.07.11
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