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预防B肝创造彩色人生 >> B型肝炎治疗新境界 |
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慢性肝病是国人常见的疾病，根据卫生署的统计报告，在国人十大死因
中,肝硬化及慢性肝炎占第六位，恶性肿瘤占第一位，而肝癌又占恶性肿瘤
中的第一位，每日因慢性肝病致死者高达30人，对国人健康的影响不可谓不
大。分析慢性肝病的病因，慢性B型肝炎是导致肝硬化及肝癌最主要的原因，
因此慢性B型肝炎的治疗亦相形重要。
截至目前为止，治疗慢性B型肝炎的药物主要有：干扰素(interferon)、
核甘酸类似物(Nucleoside analogue)、免疫调节剂(如胸腺素)、治疗性
疫苗、及中草药方等。
过去十午来，干扰素一直是治疗慢性B型肝炎的主流，它藉由抗病毒作
用及免疫调节作用来达到治疗效果。在4.5佰万--1仟万单位/天，皮下注射，
1周3天，连续治疗4-6个月，25-40%患者可达到长期缓解。但亚洲人反应较
差，且其副作用亦不少，除了常见的早期类似感冒症状外，也可能发生掉发、
体重减轻、忧郁症、及自杀念头等较严重的副作用。同时在临床上有很多患
者并不适合使用干扰素。
近年来发现核甘酸类似物可藉由抑制DNA聚合脢，而终止B型肝炎病毒
的复制。此类为口服药物，使用方便。目前较适合使用的包括肝安能
(Lamivudine)及Famciclovir两种。根据亚洲使用肝安能100mg/天，持续
12个月的报告，100%患者血清中测不到B型肝炎病毒DNA，16%患者产生e抗
原血清转换，56%患者肝组织切片的坏死发炎有明显改善，纤维化进展变缓。
治疗时间延长，效果可能更好。副作用则较干扰素来的轻微及少见。治疗成
效以治疗前肝指数较高者较好。值得注意的是，连续治疗6个月以上会有所
谓逃脱突变种产生，此种突变种产生可能造成肝炎再发作。因此，治疗与否、
治疗多久、及何时停药最好与专科医师讨论，勿任意自行服药或停药。
除以上药物外，尚有免疫调节剂、治疗性疫苗、及中草药方等。但这些
药物有些仍处于研发实验阶段，有些则未经过临床的实际验证，故效果仍属
存疑。
谈到治疗B型肝炎，最根本的方法便是接种疫苗以杜绝感染。一旦不幸
感染，变成带原者，则必须定期追踪。若有慢性肝炎症状，便需接受专科医
师的评估，以决定适当的治疗药物及时机。目前较具疗效的药物健保尚无给
付，但花钱事小，若盲听肓从、胡乱用药，导致花钱又伤肝才是得不偿失。
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台南市立医院内科主任张国宽
2000.10.16
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