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近视了,你是否会考虑进行雷射手术?


不知道
视情况而定

 
雷射手术让眼睛亮起来 >> 目前各种近视手术及其并发症
自民国69年12月起,在台湾施行RK后,至今已有数万名病人接受过各种不同的近视手术。二十年来近视手术的演进,从RK、ALK、PRK至目前的LASIK,越来越安全及准确。然而,设备及技术却也越来越昂贵、复杂及深奥。施行手术的医师若非接受完备的训练,就容易出现并发症,尤其以仪器操作的熟练度为最。目前台湾还在施行的手术有RK、PRK及LASIK。吾人将依各种不同手术可能产生的并发症举例说明。

(A)R.K.
◎手术方法:利用钻石刀在眼角膜上做放射状纵切,中心光学区至少保留3mm,切的刀数为8刀或4刀,深度为90%左右。
◎手术施行度数:二百度至六百度。
◎手术的优点:成本低,技术简单。
◎手术的缺点:因破坏角膜层状结构,造成角膜韧性减弱,术后视力不稳定。数年或数十年之后,仍有早晚度数变化且逐年偏向远视的现象。适合低度数近视。术后眼球抗压性降低,需避免撞击。
◎手术并发症:感染性角膜炎、眼内炎、外伤性白内障、角膜伤口破裂等。
◎目前仍发现有些施行RK病人的光学区没有保留至少3mm,如此则会产生严重眩光现象,术后生活大受影响。

(B)ALK(自动层状角膜重塑术)
◎手术方法:利用角膜显微手术板层切割刀,将角膜做二次层状切割,以第二次板层切割深度决定矫正度数。
◎手术的优点:手术时间短,可矫正七百度以上、一千五百度以下的度数,术后三个月,角膜稳定。
◎手术的缺点:手术技术需要熟练,二次切割轴心难重迭,易发生术中并发症。度数不易准确矫正,需熟练的医师操作。
◎手术并发症:
不规则散光、眩光、角膜移位、角膜混浊、部分病人发生最佳矫正视力下降、术后圆锥角膜、感染。

(C)PRK(雷射屈光角膜切除术)
◎手术方法:先移除角膜上皮后,用计算机控制的准分子雷射光照射在角膜表层,做准确地气化切削而改变角膜弧度,以改善度数。
◎手术的优点:准确、方法简单、快速,可治疗七百度以下。
◎手术的缺点:仪器昂贵、术后疼痛(三天)、角膜中心部位混浊、度数会退化,且需长期使用类固醇药水(六个月之久),需要病人合作,仪器设备会影响手术结果。
◎手术并发症:
上皮愈合不良、角膜溃疡、角膜混浊、眩光、矫正不足或过度、术后类固醇性青光眼、不规则散光、术后圆锥角膜。

(D)LASIK(雷射层状角膜重塑术)
雷射层状角膜重塑术 (LASIK) 是目前最先进也是最稳定的『屈光手术』,
它结合之前各种不同屈光手术的优点:
1.自动角膜层切术 (ALK):以全自动层状角膜重塑仪塑出角膜皮瓣。
2.雷射角膜屈光矫正术(PRK):利用准分子雷射的光切作用,以改变角膜弧度。
◎手术的成功率:
1.近视度数小于三百度:94%达到一点零。
2.近视三百度至六百度:82%达到一点零,99%达到零点五以上。
3.近视六百度至九百度:69%达到一点零,99%达到零点五以上。
4.远视一百度至六百度:53%达到一点零,91%达到零点五以上。
◎手术的优点:
1.较少术后疼痛。
2.迅速恢复术后视力。
3.适合高度近视小于一千五百度,远视小于六百度的病人,需视个人角膜厚度而定。
4.不易产生角膜混浊的情形。
5.可以重复手术。
6.高稳定度,高可预期度,高安全性,低并发率。
◎手术的缺点:
1.医师需长时间学习以达到稳定技术。
2.切割角膜薄膜时所导致的并发症。
3.费用较昂贵。
4.仪器设计上较复杂。
◎手术并发症:
过度矫正或不足及术后散光、乾眼症、角膜擦伤、角膜模糊及混浊、夜晚眩光、弥漫性层状角膜炎、切割角膜薄膜所导致的并发症、不规则散光。
长庚医院 眼科部 蔡瑞芳主任
2002.03.06
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