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定期检查眼睛

 
雷射手术让眼睛亮起来 >> 降低LASIK手术并发症的秘诀
眼科学的屈光手术现在已经步入使用准分子雷射手术与角膜切削手术合并的时代,其中有两项重要的手术,即PRK和LASIK。

PRK就是传统的准分子雷射屈光手术,这项手术基本上是十分安全,也十分准确的,它在手术前先刮去角膜上皮,再进行准分子雷射,手术之后上皮的复原需要几天到ㄧ、二周左右的时间,复原期间难免有疼痛感,为了克服不刮去这层上皮组织而发展了LASIK手术其实是两项手术的统称,即为层状角膜瓣膜切开术与准分子雷射术。

LASIK手术与PRK手术主要的不同,在于LASIK手术比PRK手术多了一个手术,就是层状角膜瓣膜切开术,即是将角膜上皮与一小部份的角膜基质(约140微米,角膜的中央原约为500微厘米)作一次水平的切削,再将这角膜(目前在国内一般是)从眼外侧的角膜向内侧切削,所以内侧部位仍与角膜原基质相连好,然后将这角膜瓣向内侧掀起,使角膜基质暴露出来,以进行准分子雷射,这个手术的优点即并不伤害具有保护作用的角膜上皮,等雷射完成后,再迅速盖回这角膜瓣,如果手术一切顺利,往往第二天就可以得到很快的复原。

切削瓣膜使手术后的疼痛大大的减少,但瓣膜切削的成功与否,也成了手术的关键。切削瓣膜手术的并发症,就成了目前LASIK手术的主要课题,到底有哪里些瓣膜切削所致的并发症?

从美国西部著名的加州大学洛杉矶分校,附设医院一千零一十九位病人手术的研究,这一千多人都接受了角膜瓣膜的切削手术,其中五百二十九人便是作LASIK手术,四百九十人作角膜层状切削术,对这一千多位病人在作切削角膜瓣膜的过程中和之后追踪当中,是否出现问题,进行检讨。

这一大群的近视手术病人,近视的度数是一百度到二千度不等,平均的度数是七百二十五度。其中百分之八点六的病人,在手术当中或手术之后,出现了与角膜瓣膜有关的并发症。其中在手术当中就发生并发症的有百分之二点二的机率,这些并发症包括不完整的角膜瓣膜切削(0.3%)、不规则的角膜瓣膜切削(0.9%)、角膜瓣膜完全游离(1%);另外有百分之七点二的手术之后才发生与角膜瓣膜有关的并发症,这包括角膜瓣膜移位(约2.9%)、角膜瓣起皱须再做手术处理(1.1%)、瓣膜下弥漫性的层状角膜炎、感染性角膜炎、与角膜上皮长入角膜瓣底下(2.2%)。这些问题所造成病人的困扰,则包括视力不佳、模糊、异物感。

陈宏任指出,发生这些问题与医师本身手术的经验有相当的关系,执行手术的医师,在开始的一百只眼睛,发生并发症的有百分之六,在最后的三百只眼睛,发生并发症的机率降低到只有百分之零点三。这种并发症的降低与执行手术的医师经验的成长密切相关,因为他们对于使用显微角膜层状切削仪与处理角膜瓣膜的经验已然在成长。

陈宏任还特别强调,将掀起的角膜瓣盖回原来位置的技术,显然地影响到手术后发生角膜瓣移位的机率,而这项技术的秘诀,就是在盖回角膜瓣后,要挤压这个瓣膜,尽可能地压干在角膜瓣下面的水分,不要在角膜瓣与角膜基质之间残留水分。

另外一项研究,是对于二十六位病人,近视在二百到五百五十度之间,一眼作PRK,一眼作LASIK,比较其结果,就长期的结果来看,最后的最佳矫正视力,两者是一样的。在矫正这种低度近视时,作PRK和LASIK两者在安全性和有效性是相近的。但根据调查,大部分病人还是比较喜欢LASIK。其最后的度数,PRK眼平均是八度有三十八度的标准差;LASIK眼平均是十四度有三十一度的标准差。所有的病人都表示,在手术中PRK是完全无痛,但LASIK则有46.29% 表示在手术中使用环性吸盘提高眼压时,会有些疼痛。但五分之四的病人喜欢LASIK,因为术后复原快,手术之后,在复原期间,也比较不会有疼痛。
中国医药学院附设医院一般眼科主任陈宏任
2000.12.19
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