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  漫谈近视的防治及手术
  近视手术新纪元-准分子雷射近视手术 (上)
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要怎么做才能有效预防角膜炎?
勤加洗手
用手揉眼睛
适时补充维他命A
不去游泳
定期检查眼睛

 
雷射手术让眼睛亮起来 >> 近视手术大观
传统的近视矫正方法是靠戴眼镜来矫正,但因为眼镜会有美观上的问题,而且对于运动也有妨碍,所以隐形眼镜应运而生,但是因为清洁保养不当造成的角膜溃疡或长期配戴造成的结膜乳突状发炎及角膜内皮细胞伤害,让很多近视族既期待又怕受伤害。因此眼科医师一直希望能有个一劳永逸的方法来改善近视,所以就想利用手术的方法来解决近视的问题。

最早的近视手术是所谓的钻石刀切开术(RK) ,这项手术的应用可追溯到1943年(民国32年) 由日本Tutomu Sato医师首创,于1960年(民国49年)经俄国医师Fyodorovv改良推广,至于台湾的应用已有十多年的时间。钻石刀切开术对于六百度以下近视的矫正效果不错,约有80%至90%的成功率,但是对于散光的矫正效果就不甚理想。这项手术所利用的原理是在角瞙上面放射状切割八刀,让角膜中央因周边的膨出而相对变成平坦,以达到矫正近视的目的。但因为对眼球作深度切割(约整层角膜厚度的90%到95%),使角膜的韧度受损,加上术后的疤痕会有夜盲及眩光的缺点,所以在欧美国家已渐渐不被采用,转而由准分子雷射所取代,但因为价格的便宜,所以仍在近视手术占有一席之地。

准分子雷射无疑是目前全世界最进步的近视治疗方法,追溯其历史可从1983年(民国72年)Trokel的动物实验开始,于1985年(民国74年)德国的Seiler医师开始人体实验。经过多年的研究,在确认其对人体的安全性后,欧洲各国于1991年(民国80年)开放,而美国也于1995年(民国84年) 开放,我国是在民国85年由卫生署通过准许区域医院及医学中心可以施行准分子雷射。这项手术所利用的原理是直接在角膜中央用雷射光气化掉浅浅一层组织(约一、二根头发厚度),而使角膜中央弧度因变平而达到矫正近视的目的。因为矫正度数可从一百度到二千度,而且准确度高加上没有眼球强韧度改变和夜盲及眩光等后遗症,所以全球目前已有超过百万人接受过准分子雷射,其成功率约在85%到95%。准分子雷射经多年研究发展到现今已逐渐成熟,除近视以外, 散光、远视及角膜表层疾病都可以利用雷射矫治。但很可惜,国内因卫生署只准许区域级以上的大医院才可施行准分子雷射,再加上仪器本身成本昂贵,所以普及率并不高,国内大部分眼科医师仍然采用传统的钻石刀手术,实为想要接受近视手术患者的损失。

准分子雷射治疗近视的方法可分成下列两种:

1.准分子雷射屈光手术 (PRK ) : 这种疗法对中、低程度的近视(600度以内)、远视及散光有效。在治疗过程中,医生会先擦去角膜表皮,然后用雷射光照在角膜中央约6公厘直径范围内,约20至30秒即可完成。治疗完毕后,患者的角膜表皮,会在三天内康复,这段时间眼睛会有疼痛的感觉。百分之九十的患者在术后二周内视力可达0.5以上。

2.雷射原位层状角膜重塑术( LASIK ) : 这种疗法对浅至极深程度的近视、远视及散光都非常有效。在治疗过程中,医生会先用角膜塑形仪掀开角膜皮瓣,避开角膜的表层组织之后,再使用雷射作近视、散光矫正。雷射后视力回复快,百分之七十的患者在接受治疗后第二天视力便可达0.5以上,百分之九十的患者在术后一周内视力可达0.5以上。

就如同钻石刀切开术会有眼球脆弱及眩光的根本缺点,准分子雷射也有几项根本缺点:1. 价格太昂贵 2. 雷射原位层状角膜重塑术( LASIK ) 的技术较复杂 3. 长期结果仍有待评估。不过,1987年(民国76年)第一位在美国接受准分子雷射近视手术的患者,直到今天他的视力仍然维持在完美的水平。

另外有一种角膜塑型法,流行于眼镜行、视力回复中心和某些眼科诊所。其原理是利用比眼睛角膜弧度更平的硬式隐形眼镜戴在眼睛里,硬把角膜中央经由挤压使其变平来达到降低度数的目的。所以要先戴一阵子治疗镜片,等角膜压平了,则可享受一阵子不戴任何眼镜的时光,可是等角膜弧度又自然恢复后(几天内),又要重新进行另一次治疗。这种方式对五百度以下近视有效,但缺点就是需要反覆接受治疗,无法一劳永逸,而且需藉由压迫角膜的隐形眼镜来矫正近视。

还有二种实验中的方法,一是植入式隐形眼镜,另一种是角膜间质环。所谓植入式隐形眼镜就是把一个近视的人工水晶体放在眼睛正常水晶体的前面,就好比把隐形眼镜直接放在眼睛里面一样,因为是一种侵入性的眼内手术,所以危险性高,一般只建议用在一千多度以上的近视患者。

至于角膜间质环,是把二个环状物放在角膜里,因为放在周边的位置,所以角膜中央因周边的膨出而相对变成平坦,以达到矫正近视的目的。至于其优缺点则还在评估中。

最后,要提醒欲接受近视手术的患者,手术虽然会降低近视度数,但对于因近视所造成的视网膜病变并无助益,所以近视的人即使接受过近视手术,视网膜仍需定期检查,尤其是六百度以上的高度近视最好每半年检查一次。

中国医药学院附设医院眼科部主治医师 蔡宜佑
2000.12.19
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