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关于荷尔蒙替代疗法的问与答
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关于荷尔蒙替代疗法(HRT)的问与答
WebMD采访了某专家而解释了有关争论


作者:Jennifer Warner
出处:WebMD Medical News
2002年7月9日
联邦开展的大规模的关于停经后使用HRT研究被终止的决定再次引起了许多妇女疑问使用HRT是利或弊。这项研究的主任这周已经发出信函通知所有的16000位受试者停止服用实验用药。

这项研究中服用Prempro(雌激素和黄体素的复合药物)超过5年的妇女乳腺癌的发病率有轻微的升高(但与对照组相比差异有显著性)。长期使用这种复合激素药物也会增加脑中风和血栓发生的风险。

研究人员惊奇地发现这种HRT会增加妇女心脏病发作的风险,而不是以前所认为的HRT能降低心脏病发生风险。

如果要咨询相关问题,当然向给你提供卫生保健服务的单位(或人)咨询是最好的,但是WebMD从Michelle Warren医师得到了关于HRT常见问题的一些答案。Michelle Warren是哥伦比亚大学停经、激素紊乱和妇女健康研究中心主任,哥伦比亚妇产科学教授。

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问:如果我正服用这种HRT的复方药,我是否应停止服用?
答:有两点我得先说清楚。

第一,我非常相信这些资料因为它很多程度上反映了在「护理健康」研究中已经被报导的。在那项研究中也报导了有乳腺癌发生风险,虽然比以前的报导稍小点。这种发生风险实际上非常微小。

第二,试验中女性的平均年龄是62岁。她们没有按照年龄进行分层研究。所以我们不能确切的知道在刚开始荷尔蒙替代疗法的50岁和62岁的妇女是否有相同发生风险。「The Woman's Health Initiative」研究中包括了从50岁到79岁的妇女,一些妇女在79岁才开始荷尔蒙替代疗法。实际上,很大程度的风险是由于年龄问题造成的。

所以,我将对停经期开始荷尔蒙替代疗法的妇女说,她应该继续服用荷尔蒙并且和她的医生讨论这种风险问题。但是我不认为这种风险和原先我们意识到的差异特别大。

如果她患有心脏病,而已经进行荷尔蒙替代疗法,没有出现任何问题,那么她不应该停止。

如果她使用荷尔蒙替代疗法已经超过5年,那么需要讨论这种疗法的风险与好处。在这项研究中这种风险只有在治疗5年以后才出现。

问:有没有其它方法来治疗停经期妇女的相关症状如热潮红、盗汗、易醒和情绪波动?
答:没有像荷尔蒙治疗一样有效的方法。
大豆和黑cohosh「两种很受欢迎的减肥食品」已还没有被大范围研究。我们在这领域的初步研究显示它们能够改善热潮红的发生频率,但实际上它们不是特别有效。

问:我已经使用荷尔蒙替代疗法多年,我是不是应该更经常进行乳房的X射线检查?
答:不用,一年一次就行了。

问:我现在40岁,因为进行了卵巢切除术已经进行荷尔蒙替代疗法10年。是否我也有这项研究所说的风险?
答:我个人认为不要相信早期停经的人与研究中的人有相同的风险,因为早期停经的妇女补充的荷尔蒙比起这些年她们身体本应分泌的荷尔蒙少。我不认为她们也会有这种风险,她们应该把她们和这项研究中50岁的妇女归为同一类型。

如果她们在40岁因为子宫切除术开始荷尔蒙替代疗法并且她们的身体停止分泌雌荷尔蒙,她们在荷尔蒙替代治疗期间服用少量的荷尔蒙不会有相同的风险。实际上当她们年轻的时候她们的身体也需要这种荷尔蒙。

这问题是这类病人最关心的问题因为她们需要这种荷尔蒙替代疗法,但只要服用正常身体产生荷尔蒙的三分之一量。

问:是不是所有类型的荷尔蒙替代疗法都会发生这种风险?
答:不,实际上他们正在继续进行单独使用雌荷尔蒙效果研究,因为研究显示单独使用雌荷尔蒙不会发生这种风险。似乎是雌荷尔蒙和黄体素复方药有这些风险才使他们停止这项研究。

问:雌荷尔蒙皮肤贴剂情况如何?是否也会发生这些风险?
答:我们不知道,因为它是与纯雌二醇不同类型的荷尔蒙。但是我们必须假设雌荷尔蒙和雌二醇产生的效果相似。就效果和风险而言它们可能相似,但是我们不能完全肯定。

问:服用避孕药是否也会有这种风险?它们是否含有相同的荷尔蒙?
答:这是一个很好的问题。某些风险比较相似因为我们已经发现服用更高剂量的口服避孕药的年轻妇女脑中风和栓塞的发生风险增高。这种风险很小--实际上它比停经组妇女的小--但是它随著年龄的增加而升高。这种风险在使用更小剂量的荷尔蒙的妇女中更小。

但是口服避孕药的妇女在她们年龄更大时血栓形成和潜在的脑中风的发生风险升高。而在吸烟者中心脏病发作风险增加。所以我们建议服用口服避孕药的妇女不要吸烟。

关于乳腺癌的风险是非常有争议的。在一项研究中显示如果有乳腺癌家族史的这种风险升高,但是大多数研究没有显示口服避孕药与乳腺癌没有相关关系。

问:如果我是一名快进入停经期的妇女,我应该做些什么?
答:对于快进入停经期的妇女,这是一个感觉如何和是否有严重症状的问题。如果她们有严重的症状,她们应该考虑使用短期的荷尔蒙替代疗法因为这样她们会感觉好些。

问:要是我已经开始荷尔蒙替代疗法将怎么办?当我听到这个消息时我下一步应该做什么?
答:长期使用荷尔蒙替代疗法的妇女应该每年重新评估利与弊。
我感觉荷尔蒙是比较强的药物,我们应该慎重考虑长期使用用于50岁妇女的剂量。这就是为什么我认为5年和10年应重新评估是否继续使用相同剂量。

有一个必须继续使用的理由就是一些妇女的确需要荷尔蒙,如果没有荷尔蒙她们正常的生理功能会受影响,但是其它妇女不需要使用荷尔蒙的应该终止。

这些资料并不恐怖。今天的结果证实了我们的想法。对于停经期妇女来说利与弊是相同的问题。对长期使用荷尔蒙的妇女,问题是如果她们继续使用荷尔蒙是为了治疗什么和是否值得。

问:荷尔蒙替代疗法是否要考虑年龄问题?
答:我很关心年龄问题。我的确认为年老的妇女开始荷尔蒙替代疗法会有一些风险。所以,如果你60岁并且没有使用荷尔蒙,那么我不赞同开始使用荷尔蒙。而「The Women's Health Initiative」研究中并让她们开始服用荷尔蒙。

问:如果我想放弃荷尔蒙替代疗法,我是否应该立刻停止?
答:不,妇女应该慢慢地停止荷尔蒙替代疗法,否则一些妇女会有停药症状。

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