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一、凡经行政院卫生署「健康信息网站评奖活动」获评为「优良健康信息网站」者,并于93-94年连续获选优良健康信息网,得于获奖网站首页张贴「93-95年优良健康信息网站标章」。
二、本标章系行政院卫生署颁予「93-95年度健康信息网站评奖活动」获奖网站之网络辨识标记,旨在表扬与彰显获奖网站优异之健康信息内容与网站服务,并提供民众在查找健康信息时有所依循。然因健康信息的日新月异,故卫生署无法对张贴本标章之网站所提供信息之正确性与完整性时时刻刻负责。因此对于网站所刊载的内容,以及衍生的法律诉讼问题,概由网站经营者自行负责;而民众对于网站内医疗、卫生保健等相关信息,仍应与专业人员当面讨论,以保障自身权益。
三、本标章之著作权属行政院卫生署所有,主要提供「93-95年度健康信息网站评奖活动」获奖网站张贴于网站供民众辨识之用,非经本署同意,任何网站不得私自下载与使用。
健康开讲文章
脑中风之长期照护
  随著社会经济的发展,医疗的进步,使得国人的平均寿命增加,至92年底我国男性平均寿命约73岁,女性平均寿命更胜一筹达约79岁。老人健康问题(脑中风、高血压、糖尿病、冠心病、老人事故伤害防制等预防保健与医疗服务)为高龄化人口所衍生的社会问题。

脑中风
脑中风是指脑血管破裂或堵塞,所引起的出血或血流不畅,致使脑内局部受到压迫、血液循环不良,造成脑部部分失去功能而留下的神经症状。脑中风是国人常见的疾病之一,其致死率频高。台湾地区的十大死因原因自民国56年起,脑中风就一直高居第一位,直到民国73年才被恶性肿瘤所取代,但此病仍继续安居十大死因的第二位,占全部死亡人数的百分之十八左右。若以65岁以上的老年人计算,脑中风则居死因之首位,高达百分之二十一点七,远比第二位的恶性肿瘤(百分之十四点一)来得多。

一般来说,脑中风的患者除严重致死外,或多或少都会有后遗症出现,仅十分之一的病人可恢复到原先状态,绝大多数病人都需要有人照顾,成为家庭与社会的沉重负担。因此,脑中风的长期照护是台湾中老年人卫生保健工作的重要课题之一。

长期照护的定义
长期照护的定义,认为长期照护是对具有长期功能失常或困难的人,提供一段持续性的协助,也可提供改善或恢复某些功能所必须的服务,包含三大方面的服务:(一)日常生活活动的照护─准备食物、清洁、开车、购物、洗澡、穿脱衣服、使用马桶、移动、餵食等;(二)协助降低功能障碍的各种专业服务─评估、复健、护理和治疗;(三)环境改善方案─环境评估与装修、辅具设备等增进性功能性障碍者活动之方案。

因此,脑中风的长期照护需要是指:具有慢性功能障碍的脑中风患者,对上述三大类服务的需要。这其中包含专业和非专业的服务。非专业的部分系指日常生活活动和家事活动的协助,此部分的协助,主要由家庭提供照护,并可聘请居家服务人员协助;而在专业服务的部分,由于长期个案具有多方面的问题,因此需要医护人员、社工师、复健师、营养师等专业的协助,唯有在跨专业团队的协助下,方能满足脑中风患者长期照护之需求。


脑中风的日常生活照顾
1、 翻身的重要性
时常变更身体姿势可以预防皮肤压疮之情形,可以保持肢体于正常功能位置,避免挛缩和畸形发生。此外,时常变更身体姿势可以预防血栓静脉炎之产生、可以观察大小便失禁的情形、观察皮肤的情形,同时有利于呼吸道分泌物排出,而减少感染。

2、 维持呼吸道通畅
维持呼吸道通畅可避免缺氧窒息而导致呼吸困难及并发死亡,同时有利于减少肺部疾病的产生,例如:肺炎。保持呼吸道通畅的方法有:翻身后给予拍背部(即手成杯状型拍背)、补充足够液体,可以稀释痰液,以利排出、避免冰冷食物,以免刺激咽喉,引起剧烈咳嗽、以及采用侧卧姿势,便利分泌物流出。

3、 便秘的预防
为预防便秘之产生,如无禁忌,每日应摄取2000-3000C.C.之开水。勿使用粗糙卫生纸差擦拭,应以温水清洗肛门周围,拭干后并暴露空气中一段时间,保持局部的清洁。安排适当的饮食,食物应柔软易消化,勿食用太硬的食物。时常观察大便颜色、硬度,如有异常请送医院就诊。

4、 压疮的预防
需经常变更身体姿势,至少每两小时变更身体姿势一次,如仰卧、左右侧卧,若病况许可得让病人俯卧数次每次约15-30分钟。保持病人身上的衣服及所睡的床单平整。大小便失禁者,应使用尿布随时保持该处干燥清洁。随时保持皮肤清洁,为避免皮肤的过度干燥,可以涂擦润滑剂,如乳液、绵羊油等。

脑中风的复健治疗
脑中风的后遗症中最明显的即是肢体障碍。在物理治疗方面,可藉由物理治疗师的促进技术,诱发适当的活动、使用倾斜床以减少姿势性低血压、利用升降床执行运动治疗。一旦坐站平衡能达到适当的稳定,即可藉由平衡杆等辅助开始行走训练。在职能治疗方面,藉由各种器具协助坐站平衡,手部运动等训练。日常生活(如进食、穿衣…)的教导和轮椅的使用,甚至居家无障碍设施的配置及将来回到职场前的准备,都是职能治疗的范畴。

一些低温成型辅具的适当使用(如足踝装具)更可增进复健的效果。由于人类的语言位居大脑左打脑半球,左大脑中风除了会造成右侧合并失语症的发生。而两侧大脑的中风或脑干部位的中风,常是造成吞咽困难的主因,语言治疗即针对失语症及吞咽障碍加以训练,虽然语言的恢复往往较肢体的恢复缓慢,但接受语言治疗的患者在沟通上的进不明显优于未治疗者。

居家环境的改良和安排
脑中风患者的房间宜设在明亮且较易注意到的地方,床铺应选软硬适中的床垫,床高以二脚下床刚好碰到地面最为理想。卫浴设备宜将门槛拆除,并加装扶手及防滑垫,厕所以坐式马桶较为安全。

秀传季刊·2005年第20卷第4期

作者: 竹山秀传医院神经科主任 林瑞荣
最后修改日期: 2006.03.10
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