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二、本标章系行政院卫生署颁予「93-95年度健康信息网站评奖活动」获奖网站之网络辨识标记,旨在表扬与彰显获奖网站优异之健康信息内容与网站服务,并提供民众在查找健康信息时有所依循。然因健康信息的日新月异,故卫生署无法对张贴本标章之网站所提供信息之正确性与完整性时时刻刻负责。因此对于网站所刊载的内容,以及衍生的法律诉讼问题,概由网站经营者自行负责;而民众对于网站内医疗、卫生保健等相关信息,仍应与专业人员当面讨论,以保障自身权益。
三、本标章之著作权属行政院卫生署所有,主要提供「93-95年度健康信息网站评奖活动」获奖网站张贴于网站供民众辨识之用,非经本署同意,任何网站不得私自下载与使用。
健康开讲文章
小便红红---谈血尿
  随著学校及一般机构身体健康检查的普及,血尿的问题有更多人对它付出关心。近来门诊便接获许多因员工健检发现显微性血尿来复诊之病人,这些病患最常问的问题便是为何他们会有血尿及如何检查与治疗。

血尿的原因:
血尿的原因大致可以分为肾丝球性血尿及非肾丝球性肾炎血尿,此一界定大致也分出肾脏内科及泌尿科的分界。肾丝球性肾炎血尿如小朋友的各型的肾丝球性肾炎,在老年人则为末期的高血压及糖尿病性肾病变居多。

这类肾丝球性血尿常伴随蛋白尿一同出现,同时也因为血液是从肾丝球渗出,所以在显微镜下可看到破碎的红血球,且在超音波之下较无肾脏水肿之出现,藉由这几个特点可初步分辨肾丝球性血尿及非肾丝球性肾炎的血尿。

更具体地讲,出现血尿的原因可归类为
1.发炎:包括各类肾炎、膀胱炎、泌尿道感染、结核等。
2.外伤类:如车祸、撞击等。
3.结石类:如肾结石、输尿管结石、膀胱结石等。
4.血管病变:如肾梗塞、肾血管瘤。
5.凝血系统疾病:如血小板缺乏症、白血病、血友病等。
6.肿瘤:包括良性的多囊肾和恶性的肾细胞癌、输尿管癌、膀胱癌、前列腺癌、尿道癌或由周围其它器官的癌症转移、侵犯到泌尿系统皆属之。
7.与运动有关的血尿:在剧烈运动之后,有些人也会出现血尿。
8.另外有一种情形需与血尿区分,就是妇女在月经期间验尿时,常会因经血混入尿液而出现与血尿相同的检验结果。

而是否有外伤造成泌尿系统出血、是否有发烧、腰痛及解尿疼痛等都必须列入原因的考量。在仔细考虑完上述原因之后,年纪及性别是另一个影响病因及疾病好发率很重要的因素,也常于临床上提供一个很好的监别诊断工具。

例如以整体的年纪分布来说,约有五成以上可找到原因,但在个别的年龄层却大不相同,如在40岁可找到原因的比率约四成,随年纪增加,诊断率甚至可达七成以上,而且恶性肿瘤的比率将渐增。

如年轻女性的血尿并伴随解尿疼痛,多为憋尿或水份摄取不够所引起之膀胱发炎。也有一部分的血尿病患在做过各项检查之后仍找不出病因的,对于这些病患,目前的共识为继续密切的于门诊追踪。

血尿时可以做哪里些检查:
(一)肾功能抽血检查
一般所谓尿毒,就是血中尿素氮 (BUN) 升高,实际上它只是尿毒素的一种,它和蛋白质的代谢,肠胃道的出血有关 ,但并不一定表示肾脏病的严重程度,要更正确评估肾功能,应作肌酸酐(Cr)及其廓清率 (CCr) 检查。

(二)腹部X光(KUB)检查
此为最基本之肾脏X光检查,不须显影剂,对病人无危险性,一张好的平面腹部X光片,大致可看出二侧肾脏之位置、大小、形状,有无结石。

(三)静脉注射尿路造影检查
利用可显影之染剂由静脉注入体内,而显现出肾脏、输尿管及膀胱之形态、位置及是否有恶性肿瘤最有价值之方法之一。

(四)膀胱镜及逆行性肾盂摄影检查
对于一些肾功能不佳无法接受显影剂注射制病患,则可用经膀胱镜放入导管注射显影剂至肾脏做逆行性肾盂摄影检查,而显现出肾脏、输尿管及膀胱之形态、位置及是否有恶性肿瘤。且膀胱镜对于摄护腺肥大,泌尿系统出血及膀胱内炎症、肿瘤均有直接之诊断。

(五)血管摄影检查
一般只于血尿而原因不明、恶性肿瘤或怀疑有肾血管性疾病有时方行之。

(六)超音波检查
利用超音波在肾脏的回音,所形成影像,可以发现肾脏外型大小及内部构造的变化,以判断是否有肾水肿或肿瘤。

(七)计算机断层摄影检查
利用计算机断层摄影仪器,可以看见肾脏的位置大小,同时更可以将肿瘤、脓疡、结石、水泡、水肾的大小等,清晰地显现出来。于肾脏创伤时也可以用来作为初步评估损伤程度的工具。

(八)肾活体切片检查
这是最直接的肾脏病检查,不论肾丝球或肾小管病变,在病理下皆能一目了然。但其属于较具侵犯性之检查,仍有少部分病人出现切片后出血之现象。

(九)尿液细胞学检查
这是将解出的尿液至于显微镜底下观察是否存在有恶性细胞的一种方法。

至于病患需要接受哪里一种检查则需依照个别不同之情形由专科医师为其判断。

如何治疗:
血尿的治疗可依不同之原因而有不同的治疗
1.发炎:包括各类肾炎、膀胱炎、泌尿道感染、结核等可以抗生素治疗,但如遇合并有阻塞性尿路疾病仍须先处理尿路阻塞之问题。
2.外伤类:如车祸、撞击等;可依创伤之部位及程度之不同而接受手术或保守性之治疗。
3.结石类:如肾结石、输尿管结石、膀胱结石等;以内视镜碎石、体外震波碎石..等手术处理之。
4.血管病变:如肾梗塞、肾血管瘤;肾梗塞可以注射抗凝血及血栓溶血剂治疗之,而肾血管瘤则视其位置及大小而有不同之处理。
5.凝血系统疾病:如血小板缺乏症、白血病、血友病等;则以治疗其原发性疾病为首要。
6.肿瘤:包括良性的多囊肾和恶性的肾细胞癌、输尿管癌、膀胱癌、前列腺癌、尿道癌或由周围其它器官的癌症转移、侵犯到泌尿系统皆属之;以处理肿瘤为前提,值得一提的是,现今之泌尿系肿瘤切除手术已步入微创手术时代,如腹腔镜及后腹腔镜之肿瘤切除手术 ,可提供病患更快之恢复及增进伤口的美观。

结论:
血尿不一定会有很明显的症状,但是仍须到医院做进一步的检查追踪。若是初次发现血尿,除了考虑暂时性的血尿的可能之外,是否有其它潜藏的原因仍需列入考虑。病患除了提供详细的病史及药物使用情形外,经过治疗或休息后数天,应回门诊再追踪尿液分析检查,以进一步排除结石、尿道感染或其它可能的原因。至于长期性的血尿,需评估其它检查工具的应用,并注意性别、年纪及危险因素,并配合医生的建议,做定期的追踪,以达到早期诊断及早期治疗之目的。

作者: 秀传纪念医院泌尿外科林育庆医师
最后修改日期: 2005.09.07
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