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《联合报》真空包装 大伤口痊愈快免受苦 2018/1/8
  彰滨
(文/ 陈志铠  彰滨秀传纪念医院骨科部主治医师)

大家都知道食物「真空包装」可以隔离感染物质,避免提早腐坏,真空包装用在大范围与慢性伤口治疗,也有异曲同工之妙,伤口好得快,病人少受苦。

50岁王女士,被诊断有风湿免疫系统问题,服用类固醇逾十年,日前不小心跌倒,本来只是膝关节处的一个小伤口,不到3天,伤口竟蔓延成感染性的膝关节炎合并膝前皮肤大面积缺损。

她的伤口持续恶化,经转诊来门诊就医,诊断后原本建议利用大腿自由皮瓣做重建手术,但手术时间至少4小时,且她血管状况不佳,可能影响手术成功率。另外,考量病人身体状况,可能也不适合长时间的大手术,于是她采用微创关节镜清创,合并负压伤口引流系统。

负压伤口引流系统即所谓的「真空包装」。王女士经此治疗,六周后,肉芽组织成功布满膝盖,接著进行腹股沟植皮手术。再过两周,王女士已可以冲澡与社交生活,治疗期缩短且减少换药疼痛,王女士很满意。

负压伤口引流系统的伤口照护方法,是藉由海绵、防水护垫与真空抽吸器分隔伤口与外界。真空可以隔离感染物质,而持续的负压能引流出发炎渗液,成功促成伤口组织的快速消肿、愈合。

图1:伤口真空包装处理步骤。 图/陈志铠医师提供
图1:伤口真空包装处理步骤。 图/陈志铠医师提供

实际步骤(图1):

● 第一步:将孔洞海绵平放在伤口上,与伤口边缘贴齐。

● 第二步:以防水透明胶膜平铺在海绵与周边皮肤上,尽量不要有皱褶,以免有压疮的产生。

● 第三步:在胶膜上剪出一个五十元硬币大小的洞,将抽吸管覆盖并黏到此孔洞上。

● 第四步:启动真空引流装置。

「真空包装」除了有助伤口愈合的优点,对照护者也方便许多:不像传统换药,须每日更换纱布,只要在急性渗液期,密集的3至5天更换一次海绵,之后就只需每周回门诊更换即可。

图2:正确处理步骤及治疗机转。 图/陈志铠医师提供
图2:正确处理步骤及治疗机转。 图/陈志铠医师提供
真空伤口引流装置,透过正确处理步骤及治疗机转(图2),除了不用密集换药外,比较方便,还有许多优点:

● 隔绝伤口与外界感染物质与自由基的交流,减少再次感染机会。

● 有效引流伤口渗出液与感染物质,减少组织水肿的发生。

● 维持伤口适洽的湿度,减少疤痕的生成。

● 维持伤口边缘的紧致,避免伤口的扩大。

● 与传统纱布换药相比,可增加1.63倍的伤口增长速(63.3%:103.4%)。

不少长期卧床致慢性褥疮的患者,在使用负压伤口引流系统治疗后,也都有良好预后,对于糖尿病足的照护,急性伤口的消肿,降低疤痕的生成,都有非常不错的效果。

虽然有文献提到,只要伤口好坏组织的比例是8:2,那两成不好的伤口就可以靠负压伤口处理去克服。原则上,伤口处理的第一步为彻底清创,留下最佳组织,辅以伤口真空包装的照护,才有最大疗效。

真空伤口的处理,不因大小深浅而有所限制,但小而浅的伤口,使用真空处理似乎是杀鸡用牛刀。比较困难的,尤其是靠近关节或肛门处的伤口若采取真空包装治疗,靠近关节处,必须贴的「真空」又不影响患者活动;靠近肛门口,则是小心不要把排泄物给封住,或引流进伤口,以上都考验处理伤口的经验与技巧。

当然,伤口照护的成功与否,除了倚靠日益精进的医疗仪器外,更需要医师与患者对于伤口照护的认知与共识,耐心亦是对付困难伤口的重要秘诀。