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《联合报》医萨刀治手抖症 不是所有患者都适用 2019/07/14
  彰滨
文/张维杰 彰滨秀传纪念医院医萨刀中心主任、神经外科主治医师

自从演员黄仲崑接受医萨刀治疗原发性颤抖症,改善多年手部不自主颤抖症状后,许多有相同症状的民众纷纷就医治疗手抖症,其中有近百例确诊是原发性颤抖症而获得治疗,也重新找回手部活动的自主权。

不过,并非所有手抖患者都适合或需要医萨刀的治疗,应该要审慎评估。

医萨刀是什么?

医萨刀由英文(Exablate)谐音而来,原理是聚焦超音波消蚀手术,也是MRI guided focused ultrasound ablation surgery,主要用于功能性神经外科疾病。头盔设计为1024个小超音波震源(图1),能够穿透头骨,在颅内设定的靶点聚焦能量产生消蚀的手术。

图1:医萨刀头盔外观,有1024个小超音波震源。经由科技程序计算让超音波聚焦...
图1:医萨刀头盔外观,有1024个小超音波震源。经由科技程序计算让超音波聚焦于靶点产生消蚀手术。 图/张维杰提供

简单而言,医萨刀就是一种透过超音波在颅内集中能量产生热破坏的手术。因为全程是磁振扫描导引(图2),且不需开颅手术,因此被称为是MRI guided无创手术。

图2:患者治疗示意图,结合磁振扫描仪器,即时监控靶点位置。 图/张维杰提供
图2:患者治疗示意图,结合磁振扫描仪器,即时监控靶点位置。 图/张维杰提供

医萨刀跟传统治疗有何不同?

医萨刀以无创(incissionless)治疗,至于颅内治疗的靶点,如苍白球、视丘下核、腹中核、苍白球视丘径等,与早期研究治疗的位置相同,只有手术的技术设备不同。

目前功能性神经外科治疗常用的方法之一是破坏手术,有高频热烧灼手术(radiofrequency ablation)、加马刀(Gamma Knife radiosurgery)及医萨刀,利用不同技术及物理方法达到消蚀破坏的目的。

另一种治疗方式为神经调控(neuromodulation),也就是深部脑刺激植入芯片手术(Deep Brain Stimulation),可一次施作双侧,且不是破坏性手术。

医萨刀可以治癒巴金森氏症

答案是否定的。目前世界上尚无治癒巴金森氏症的方法,现行手术皆为改善症状,仅单纯巴金森颤抖症可达较好的控制,其余为减缓症状、减低药量、增加使用药物间隔等。有些研究,例如植入干细胞治疗等,仍在初期人体试验,尚未进入常规治疗。

医萨刀

可以治疗其它疾病?

目前食药署核可常规治疗为原发性震颤(Essential Tremor),其它疾病如巴金森氏症、肌张力不全症、写字困难症、音乐家手、癫痫症、强迫症、失智症等,皆人体试验中。

治疗针对的颅内靶点并非新位置,人体试验研究该技术是否安全、有效。每项人体试验皆以安全性为最大考量,需长时间追踪,短期内要以这技术来治疗更多疾病,仍待试验结果再行评估。

每个手抖患者都适合医萨刀?

目前必须是食药署核可的原发性震颤患者才考虑使用,其它疾病仍待进一步人体试验。另一项因素为头骨密度(Skull Density Ratio),与骨质疏松意义不同,超音波为声音的一种,对于穿透不同介质的差异很大,尤其是无法穿透空气。

比方说隔音室的墙充满海绵及空气,让声音无法传出;但是寺庙的钟即使再厚,也能传出震耳的钟声。因此能否接受医萨刀治疗,还需检查头骨密度。

约四分之一国人的头骨密度小于0.4,也就是聚焦超音波能量无法穿透头骨,也无法进行消蚀手术。经由技术改良,医萨刀目前收案最低的头骨密度须达0.35以上。这也是为什么治疗前,一定要先评估这项参数。

张维杰 彰滨秀传纪念医院医萨刀中心主任、神经外科主治医师
张维杰 彰滨秀传纪念医院医萨刀中心主任、神经外科主治医师