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《自由时报》足踝翻船 针灸治疗再启航 2018/6/13
  彰秀

文/吕彦璋

28岁的小陈(化名)下楼梯时不小心踩空,结果扭伤足踝,到医院急诊才发现不只是扭伤,还有韧带断裂,经手术开刀后休养才慢慢复原,但已经好一阵子了,足踝处仍疼痛不好使力,多项影像学检查没发现明显异常,寻求中医诊疗。

  • ▲ 利用针灸与治疗手法针放松特定肌群、恢复弹性,与关节松动复位。(照片提供/吕彦璋)

    ▲ 利用针灸与治疗手法针放松特定肌群、恢复弹性,与关节松动复位。(照片提供/吕彦璋)

  • ▲双脚踮脚站及单脚踮脚站复健运动,可帮助肌力与本体感觉的恢复。(照片提供/吕彦璋)

    ▲双脚踮脚站及单脚踮脚站复健运动,可帮助肌力与本体感觉的恢复。(照片提供/吕彦璋)

足踝扭伤俗称「翻船」,是相当常见的伤害,轻则仅仅肌肉韧带拉伤,重则骨折或韧带断裂。

踝关节由距骨与胫骨、腓骨组成类似滑车轨道的结构。在主体之外,还有前侧、外侧、后侧的数条小腿肌肉的肌腱围绕著脚踝,结构复杂。

多条肌腱围绕 踝关节结构复杂

想象踝部骨骼是一部滑车,韧带是稳固滑车的扣带,肌肉肌腱是牵动滑车的绳索。受伤时的翻旋力会导致前述结构受损。

足踝扭伤久久不癒的病人透过软组织的触诊、足踝关节活动度检查,往往可以发现小腿肌肉仍有不正常的紧绷,踝部骨骼排列不佳,使得滑车不在良好的轨道上,甚至合并内侧足弓塌陷。

这种情形可以利用针灸与治疗手法针放松特定肌群、恢复弹性,与关节松动复位。常用的穴位有阳陵泉、足三里、飞扬、悬钟、昆仑、三阴交、太溪、筑宾、复溜等。

这类型的病人还有可能延伸出两种问题,一种是受伤后关节固定太久,或者不敢活动,造成关节僵硬,这就必须花数周到数月的时间进行软组织的松解,另一种是受伤当下造成骨盆腰部旋转而未处理,或受伤后的步态不佳,向上延伸影响膝盖、骨盆、腰部,而造成除了脚踝以外的身体核心结构偏位。

下肢动力链连动 也是治疗重点

治疗重点不仅仅是在脚踝,而需要留意下肢动力链的连动关系。

当结构偏位皆大致回正后,自主的复健运动帮助肌力与本体感觉的恢复,以及下肢关节的连动协调,是痊愈的最后一哩路。

病人先从一般行走的步态练习,有扶手支撑的双脚踮脚站、单脚踮脚站,再到没有扶手支撑的双脚踮脚站与单脚踮脚站。若有合并有臀中肌无力的病人,则需要进行臀中肌的肌力训练。

(作者为彰化秀传纪念医院中医部主治医师)