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重症流感并发脓胸 微创手术清创保命 2016/04/25
秀传医疗社团法人秀传纪念医院 院长室 医疗副院长 李佳颖
流感重症患者的病情变化迅速,尤其是年长者,往往病情的进展令医护人员措手不及,当并发脓胸情形时,即时微创手术清创,对扭转病情有关键性的助益。

72岁谢女士(化名)连假出游回来后,就不断发烧又全身酸痛,到住家附近诊所就医,快筛验出感染A型流感,诊所医师开立克流感请谢女士回家自行服用与休养。

隔天早晨,谢女士因为呼吸困难被家人送到医院急诊室,经诊断为流感重症并发肺炎后,转入加护病房治疗。经持续克流感及抗生素治疗一周,谢女士发烧及呼吸困难的症状并没有明显改善,除此之外,更出现右胸疼痛的现象。经胸部X光及超音波检查后,确认为流感重症并发脓胸(如图)。

经胸腔外科医师以胸腔镜施行脓胸清创引流手术后,发烧、胸痛及呼吸困难的症状都获得改善,并已转至一般病房持续治疗中。

近一、两个月来,A型B型流感轮流肆虐全台,导致全台急诊室与病房大爆满,为数不少的医护人员也因长时间又频繁接触流感患者而自身难保,让原本就已拉警报的医疗资源更是捉襟见肘。

流感最常见的初期症状是发烧及全身酸痛,通常只要在症状发生48小时内快筛确诊,使用抗病毒药物(克流感、瑞乐沙)及症状治疗药物后,大多数患者能在5天内恢复,只有极少数患者会发生呼吸困难而进展至流感重症。

流感重症患者可能并发肺炎,严重者有可能进展至急性呼吸窘迫症候群、败血性休克及多重器官衰竭而死亡,当病情进展至急性呼吸窘迫症时,叶克膜的使用就扮演著一个关键的角色。

其中并发肺炎的患者中,有些年纪较大或同时合并有其它慢性疾病(糖尿病等)患者,常会因为细菌由肺内移行至肋膜腔,导致脓胸的情形发生。

当发生脓胸时,除了使用抗生素外,早期的引流或微创手术清创是必要的,即时且微创的外科手术介入,能避免患者走向兵败如山倒的窘境。
最后修改日期:2016/04/25
作者:秀传医疗社团法人秀传纪念医院 院长室 医疗副院长 李佳颖
注意:本文章所提供的信息不能取代医师治疗。