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传染病防治


 

兹卡病毒感染症

  致病原

兹卡病毒(Zika virus)为黄病毒(黄病毒科、黄热病毒属)的一种,是一个有包膜、二十面体、单股正链RNA病毒,长度约为10,794个碱基,主要是经由蚊子传播的虫媒病毒(vector borne disease),最早在1947年于乌干达兹卡森林中的弥猴体内分离出来,而第一位被报导的人类感染者是在1954年的奈及利亚,首次群聚事件发生在1978年的印尼,而2007年在密克罗尼西亚联邦的雅蒲岛爆发的群聚疫情,使此疾病受到注意。 其发病机制一般认为是透过病毒在侵入处附近的树突细胞(dendritic cells)复制,之后被携带至血流和淋巴结。

流行病学

兹卡病毒被发现后,经过了半世纪,大多只在非洲及亚洲发现散发的人类病例,直到2007年在密克罗尼西亚联邦的雅蒲岛爆发群聚疫情,为全球首度于亚洲及非洲以外之地区发生,才对这疾病有比较多的认识。最近一波疫情则是开始于2013年10月的玻里尼西亚等南太平洋岛屿地区,其后在2015年5月,世界卫生组织(WHO)证实巴西东北部出现本土的兹卡病毒感染确诊病例,为美洲地区首例,2016年1月,疫情扩增至中、南美洲数十个国家/属地,包括巴西、哥伦比亚、萨尔瓦多、危地马拉、墨西哥、巴拉圭、苏里南、委内瑞拉、洪都拉斯、巴拿马、法属马丁尼克、法属圭亚那、波多黎各、海地等皆出现本土疫情。兹卡病毒感染症在2015-16年疫情快速蔓延,流行区域跨越美洲、大洋洲、东南亚地区及非洲,影响全球逾70国,因此,兹卡病毒感染症被认为是将会持续扩展到新地区的新兴传染病。 依据基因型别分为亚洲型和非洲型两种型别,在中非、东南亚和印度等都有发现的纪录。 台湾于2016年1月出现首例境外移入病例。

传染窝

目前的直接证据,是过去曾在非洲绿猴(Cercopithecus aethiops)及赤猴(Erythrocebus patas)上分离出病毒,认为是由斑蚊属的病媒蚊和灵长类动物形成病毒传播循环,但由于在斑马、大象、水牛及啮齿类动物都有分离出该病毒,因此详细病毒传播过程仍待进一步研究。在2013年发生于玻里尼西亚的疫情证实人类为确定的传染窝之一。

传染方式

兹卡病毒的传染方式有以下几种:
1. 病媒蚊传染:如果被带有兹卡病毒的病媒蚊叮咬,经过约3至7天的潜伏期后(最长可达12天)开始发病。感染者在发病第1天至发病后7天为病毒血症期,此时如果再被病媒蚊叮咬,病毒将在病媒蚊体内增殖,经过约15天左右,病毒进入蚊子的唾液腺,就具有传播病毒的能力,而当牠再叮咬其它人时,这一个人就会感染兹卡病毒。在台湾,可传播兹卡病毒的病媒蚊为埃及斑蚊及白线斑蚊,这2种蚊子均曾有文献报导在野外捕捉到带有兹卡病毒的成蚊,因此确定是病媒。其特征都是身体是黑色的,脚上有白斑。其中埃及斑蚊的胸部背侧具有一对似七弦琴 (弯曲条纹) 的白色纵线及中间一对淡黄色的纵线,喜欢栖息于室内的人工容器,或是人为造成积水的地方;白线斑蚊胸部背侧中间有一条白色且明显的纵纹,比较喜欢栖息于室外。斑蚊一天叮咬人的高峰期约在日出后的1–2小时及日落前的2–3小时,此时外出时要特别留意做好防蚊措施。
2. 性行为传染:兹卡病毒感染者可透过性行为把病毒传给其性伴侣,有文献报告指出,已在人类精液中发现兹卡病毒,且已有数起兹卡病毒透过性接触传染的案例。
3. 母婴垂直传染:部分研究发现兹卡病毒可能躲藏于胎盘及存在于羊水中,可经由母婴垂直传染。
4. 输血传染:此外,由于约有80%的个案没有明显症状,感染者在不自觉下可能经由捐血将病毒传染他人,因此在流行地区可能会发生输血感染。

预防方法

兹卡病毒感染症主要经由斑蚊叮咬传染,目前无疫苗可预防,避免病媒蚊叮咬是最重要的预防方法。
1. 防蚊措施:
(1) 户外活动时建议使用经卫生福利部核可、含DEET的防蚊液,并依照卷标指示说明正确使用。如果防晒乳液和防蚊液一起使用,则应先涂抹防晒乳液,再使用防蚊液。
(2) 长时间户外活动时,应穿著浅色长袖衣裤,并可在衣服上喷洒防蚊液,增强保护效果。
(3) 至流行地区活动时,应选择装有纱窗或空调设备的居住场所。
(4) 如果确诊为兹卡病毒感染症,发病期间要待在蚊帐内或室内,避免被蚊子叮咬造成次波传染。
2. 清除家户内外孳生源。
3. 建议怀孕妇女如无必要应暂缓前往流行地区,若必须前往请做好防蚊措施,如穿著浅色长袖衣裤、皮肤裸露处涂抹卫福部核可的防蚊药剂等。
4. 具有兹卡病毒感染症流行地区旅游史之注意事项:
(1) 凡自流行地区返国后,均应自主健康监测至少2周,如有任何疑似症状,应尽速就医,并告知医师旅游史。
(2) 安全性行为:自流行地区返国后,无论是否出现疑似症状,未来6个月有性行为时,男性和女性均应采取安全性行为,男性之性伴侣若为孕妇,则性行为时应戴保险套至性伴侣分娩。
(3) 女性自流行地区返国后,无论是否出现疑似症状,建议延后至少6个月怀孕。
(4) 自流行地区返国后,应持续使用防蚊液至少3周,以避免被病媒蚊叮咬可能造成社区传播。
5. 怀孕妇女如有兹卡病毒感染症流行地区活动史,或相关暴露史,且于暴露后2周内出现疑似症状,应尽速就医并告知医师相关暴露史,医师将进行通报并采检送验,必要时会进行胎儿超音波检查,以了解胎儿是否有小头畸形或颅内钙化;怀孕妇女若于暴露后2周内无疑似症状,如有疑虑可请求检验,经医师评估有必要时可采检送验。(怀孕妇女之兹卡病毒感染症通报与检验流程)
6. 自兹卡病毒感染症流行地区离境,应暂缓捐血28天,避免可能造成输血感染。

临床症状

像其它黄病毒感染类似,并不是每一位感染者都有明显症状,平均约有20%的感染病例会出现临床症状,典型的症状是发烧、红疹、关节痛 (arthralgia)、关节炎 (arthritis)、非化脓性或充血性结膜炎 (non-purulent/hyperemic conjunctivitis) 等,其它常见症状为头痛、后眼窝痛、肌肉痛、厌食、腹痛及恶心等。兹卡病毒感染症之症状与登革热相似但较轻微,这些症状通常在3–12天的潜伏期过后开始,症状持续约2–7天,常会被忽略或被误认为登革热。过去报告多认为兹卡病毒感染症通常不至于造成重症或住院个案,依据流行地区监测资料显示,曾有病例出现神经系统 (如急性多发性神经炎,Guillain-Barré Syndrome, GBS) 或免疫系统 (如特异性血小板低下性紫斑症,Idiopathic Thrombocytopenic Purpura, ITP) 并发症,近期有愈来愈多的研究结果显示,这些神经异常与感染兹卡病毒有关,目前已知妇女于怀孕期间感染兹卡病毒,可能产下小头畸形等神经异常新生儿。
 

资料来原:疾病管制署