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未来将以基因分型作为选择治疗B肝患者用药的依据

国际厚生健康园区编辑群
编辑: 林怡君
发表日期: 2005/8/22 下午 01:41:00
URL:http://www.24drs.com/daily/article.asp?x_no=4084
  肝病不仅被台湾人称作国病, B肝更是长期威胁著亚洲人,为了共同解决这个祸患,日前在印尼峇里岛举行的第15届亚太肝脏研究协会(A-PASL)上,有专家提出,针对病患感染B肝病毒的基因分型作为选择治疗用药的依据,不仅可达到量身订作的目的,也将是未来对抗B肝的治疗新趋势。

  据统计,全球约有3亿5000万人感染慢性B型肝炎(CHB),其中75%是发生在亚洲,至于避免感染与传播CHB的首要方法目前仍是依赖预防接种。尽管台湾自从在1984年率先推动全面性施打疫苗截至目前为止,全球已经有155个国家也随之跟进,然而象是印度、巴基斯坦的施打率却只有10%,推估中国大陆也只有五成的接种率。

  中研院院士、长庚大学医学系教授廖运范表示,随著全球性的移民日趋频繁,也让CHB基因型分布的地区有所改变,而从CHB基因型的分布,则可追出移民的踪迹。他以澳洲为例,当地B肝患者所感染的病毒基因型就有A、B、C、D四种,其中65%患者是来自亚洲,东亚一带仍以B、C基因型最盛行。

  廖运范认为,在治疗上推动「分型」应是下一步的治疗趋势。他以B型肝炎老药干安能 (Lamivudine)为例,停药后复发者多属于基因型C的患者,基因型B的患者则不多见,虽然目前还没有精确的数据,但这样的现象却逐渐为医界所讨论,廖运范说,根据患者的基因型来选择用药,治疗更能量身订作。另外马来西亚教授Rosmawati也强调,如果医界没有对B肝盛行模式的转变,与治疗方法的选择有新的认知,将可能造成CHB患者在治疗上的阻碍。

  此外,为因应B肝用药的快速发展,亚太肝病医学会去年底对「B型肝炎治疗指引」也做了第二次修正。根据台大医学院教授陈建仁所发表一篇针对4千多例B肝患者的长期追踪发现,病毒复制的活力在病毒量达10的4次方时,就有2.5倍的风险成为肝硬化或肝癌,然而目前的指引是针对病毒量达10的5次方以上才治疗,因此,这群非临床指引的治疗对象,将可能成为漏网之鱼。

  对于越来越多研究都指向,判断肝脏出问题的警讯标准可以下修,以利于早期治疗,廖运范说,一旦黄疸达到3就是早期治疗的标准的发现虽是提供多一个判断的标准,不过,当病毒量达到10的4次方时却未必就有症状,故现在还没有药物对这阶段的病程有明确的疗效,他也认为目前仍不建议立即用药,以免过早用药,造成日后无药可用的窘境。

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