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420医界请愿「废总额」 各界看法不一

国际厚生健康园区编辑群
编辑: 林怡君
发表日期: 2005/4/21 下午 01:40:00
URL:http://www.24drs.com/daily/article.asp?x_no=3559
  【医界苦水】
拉著布条走上街头,医师公会全联会理事长吴南河表示,医生上街头很「见笑」,但有关健保总额给付问题,医界团体已多次向政府陈情,却是「去反应没回应」,因此会走上街头也是逼不得已。

  「全民健保到底是保险,还是福利?」一位游行代表表示,政府不能每次碰到问题,把福利给民众,却把保险问题丢给医院及医生承受。他强调,政府采行健保总额制度,只会伤害国家整体医疗质量,反观不少先进国家实施总额制度十几年都失败,且德国在后年就要废除总额制度了,政府为何仍要枉顾医生、基层诊所的质疑与反对而执意推动呢?

  什么是总额制呢?简单来说就是在每年开始前,先预订整年的医疗预算,医界无论做多做少,都只能从这笔钱来分,所以才会有做得少、利润高,做愈多、愈可能赔本的说法。据了解,目前医界就是因为做得太多,钱不够分,才会出现本来可以拿1块钱的服务,经过七折八扣之后,甚至实拿不到5毛的费用。

  看着基层医师游行时从台大医院前面走过,台大医院院长林芳郁表示,他有点难过,现行健保制度让基层医师没有办法安心工作,二代健保应该及早上路,让整个健保制度获得合理改善,医师可以好好照顾病人,民众享有应有的医疗服务。另台北医大附医院院长吴志雄也说,健保制度应该要改了,不应该包山包海,什么都要给付,否则医院无法生存。

  昨天医界大游行的总干事、地区医院协会理事长谢文辉则表示,行政院应立即成立「健保改革小组」,建立费率调整机制,检讨那些该节省、那些浪费应抑制,并改善总额支付制,若无法改善就应废止,并对医界财务危机纾困;此外,他也扬言,若政府1个月内不着手改善,不排除再到总统府前抗争,或发动全国医师退出健保。

  
【官方回应】
对于昨天全台医界串联北上大游行,要求解决遭健保总额制冲击最大的基层医界问题,除立法院长王金平已允诺,下次朝野协商时将建议立院成立健保小组,对健保制度及问题全面检讨之外,不同政党的立委也表示,愿意协助修健保法,废除健保法47到54条有关总额支付制的规定。

  行政院长谢长廷昨天则回应,从健保局、卫生署到行政院,都会谦虚聆听思考,也会一并考虑包括专家、民众与其它不同的意见,希望医界能了解政府苦心,回归理性协商。谢揆表示,对于健保预算不够的治本作法已在二代健保中提出,只不过社会的看法还很分歧,故目前仍以治标采多元微调的方案,有关废总额的诉求,他表示不同意废除但同意检讨,他强调未来除继续推动多元微调方案外,也将与立院协商修法,并以优先照顾弱势为前提。

  同为医界出身的卫生署长候胜茂,看到自己的老师们也出现在昨天游行队伍当中,他心中则是充满许多不忍!对于医界要求成立跨部会小组,他转述行政院秘书长李应元的说法,「本来就有这样的机制存在」,他也表示,全民健保给付医疗机构的医疗费用,是政府、雇主依法律负担,以及2千3百多万被保险人按月缴纳的健保费,希望医界不要因为对健保不满牺牲或影响民众医疗权益。至于全民健保总医疗费用成长率是否不尽合理,有无提高的空间,当然值得检讨,但废总额制涉及法律问题,必须是全民有了共识才能修法。

  废总额的想法,相关病友团体不见得同意,况且与其修法废总额旷日费时,还不如扩充医疗大饼实际,健保局副总经理李丞华指出,像今年的多元微调方案已可增加110亿财源,明年总额成长率也会与经济成长率连动,幅度可望增大,同时将考虑设停损点,让给付点值维持一定水平,只要医界能节制使用,相信应可渡过难关。

  首任健保局总经理、北市副市长叶金川则认为,健保总额给付制度的方向正确,但需要更大弹性,可考虑由现行「上限制」,改为「目标制」,总额改为弹性的「目标制」,若超过总额就打折,而非完全「砍头」,对于资源的投入也必须控制。卫生署就是因为太相信总额给付制度,以为总额控制住就可以了,却完全没有留后路也没有任何配套措施,状况才会变得如此严重,他表示医界资源的投入与成长,还是要严格审查,不能全部交由总额处理。

  
【民间团体反应】
由台湾医疗改革基金会、身心障碍团体、女人联机、台北市女权会、劳工阵线联盟等组成的「民间监督健保联盟」,今天将召开记者会回应医界420游行诉求,他们认为应该继续坚持总额,杜绝医疗浪费,合理分配健保资源,同时也强调医院财务信息应充分揭露,让外界了解钱花到哪里里去。

  督保盟认为,总额的精神是正确的,实施方式可以讨论,但不能废除,况且医界和健保局签约时,即清楚点值下降得退还费用,现在却坚持不还,还要求补助,他们认为这彷佛是「勒索性喊价」。看到昨天医界大游行,医疗改革基金会董事长张苙云则表示心情很沉重,她认为医界与其花时间游行,不如主动公开财务、医疗质量信息,让全民一起检视到底现有的健保给付是否合乎医疗成本,厘清个别医院财务问题来源,让主管机关协助医院因应财务困境时更能对症下药。

  医院财务真相至今仍不清不楚!医改会强调,虽然卫生署在今年一月公布了45家财团法人医院92年的财务报表,但数量仅占当年594家医院的7.6%,而且45家医院的会计准则不一,无法得知是否经会计师认证,且只公布简略粗糙的医院资产负债表和损益表,卫生署敷衍了事的心态极为可议。

  医改会认为,医院经营本来就不是稳赚不赔的,况且在一片喊穷声中,仍有部分医院获利惊人,究竟问题是各家医院经营管理有问题,或是政策设计缺失?只有全部医疗院所都拿出清楚明白的财务报表,让「开奔驰车喊穷」的医院无所遁形,责任归属才能厘清。而且公开医疗质量信息,才是导正医疗,拨乱反正必要措施,否则医院、医师不管好坏,同享健保「奶水」,将导致整体医界沦落,形象大坏。

  废总额真能救医界吗?健保医疗费用协定委员会前主委、阳明大学卫福所副教授李玉春分析指出,若废总额,势必得回归过去加强审查、扩大核删的管控法,付给医界的钱仍会七折八扣;与其由健保局核删给付,医界没有主导权,还不如采总额制,可协商资源如何分配、使用,较有专业自主空间。只不过目前医界似乎仍无资源有限的共识,总有人不断冲量,又缺乏同侪制约,才会导致所有人须承担钱不够分的后果。

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