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从新版手术同意书谈告知的艺术 |
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国际厚生健康园区编辑群
发表日期: 2003/8/5 下午 12:33:00 |
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| URL：http://www.24drs.com/daily/article.asp?x_no=1035 | |
医师细说了半天，病人突然问道：「医师，最坏会怎样？」(“Hi Doc, what's the worst?”)医师楞了一下，回答说：「啊，最坏的情况是你可能死亡。」(“Well, the worst is you may die!”)这种率直的回答，连我都吓了一跳；但是病人居然勇敢的签署同意书。检查过程顺利平安，什么副作用都未发生，病人向我笑说：「他欺骗了我。」(“He cheated me!”) 上个月在台北的一个现代医病关系的研讨会上，一位麻醉科医师同事说他的老祖母曾经需要手术治疗，主治医师向她解释手术的目的、必要性及危险性时说：「这种手术的失败死亡率是10％。」病人吓得拒绝接受有可能治好她的病的手术。这位麻醉科医师因此质疑说明有需要这么坦白吗？ 从前的医疗是「以医师为中心」的医疗，病人信任医师，只要听从医师的指示服药或接受手术治疗即可。治疗成功了，病人心怀感激；治疗失败了，甚至病人死亡了，家属还是向医师致谢，因为病人或家属皆知道医师已尽力了！医师及病人都了解，医师不是神，无法治好所有的疾病；但绝大部分的医师会尽最大的努力与爱心去诊治他的病人。 现在的医疗是「以病人为中心」的医疗，医师对病人的处置，都要善尽告知的义务，遵循病人的意愿，提供可能的治疗。民国75年卫生署曾经公布一套手术及麻醉同意书，要求医师要征得病人的同意，才可施行侵袭性的医疗行为。 日前医疗改革基金会抨击手术同意书太简略，未能保障病患权益。卫生署从善如流，邀请各界代表进行手术同意书内容修正，近期将正式公告，预定明年初开始实行。 新版手术同意书要求主治医师应确认手术信息已对病人完整说明，并在同意书上书写疾病名称、建议手术名称及建议手术原因，让病人了解。 医师还要确认已向病人告知需手术原因、步骤与范围、风险、成功率、输血可能性、手术并发症及可能处理方式、不手术可能之后果、预期手术后可能出现暂时或永久症状等。 这份新款手术同意书，确实维护了病人「知的权益」，但是对病人的整体医疗利益是不是最好的，则有疑问。如果医师及医院，遵照此一新款同意书的要求，真的在同意书上写明，该项手术的死亡率，不管该死亡率是30％、10％、1％或0.1％，对于病人都是一种威胁，我不知道以我们的国情，多少病人会像前述的美国病人一样，很勇敢的立刻签署同意书？如果病人像前述老祖母，因为害怕手术可能带来死亡（她不知道不手术的死亡机率更高），而拒绝手术，因而耽误了病情，情何以堪？ 我以往在推荐病人接受某种治疗或手术，病人问我手术的危险性时，我大多根据其危险性的大小，告诉病人，「这项手术的危险，比走过医院前的马路危险轻或重，但不接受手术或治疗的危险可能更重。」我可能会加上一句：「过马路虽然危险，但我们不是也要小心的走过去吗？」我很少直截了当的告诉病人死亡率有多少。毕竟医疗告知是一种艺术，而不是科学！ 本文作者是恩主公医院名誉院长/台大医学院兼任教授/厚生医疗网站顾问 陈荣基 |
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