一名60多岁男性,因为腹主动脉瘤而长期追踪,但担心开刀风险而不愿接受切除手术,直到腹部剧烈疼痛送医急救时,动脉瘤在开刀前已经破裂,在存活率几乎近于零的情况下,由医师把宝贵的生命抢救回来,创下台湾临床医学上的罕见纪录。
大林慈济医院心脏外科医师陈伟华表示,患者一年半前即发现腹部有5公分的主动脉瘤,但因病患对开刀存有恐惧,只定期至医院追踪;后来因腹部剧烈疼痛至急诊就医,经检查腹主动脉瘤已经有8公分大,且左骼动脉瘤已经破裂。
陈伟华指出,临床上腹主动脉瘤一旦破裂,死亡便成为一条不归路;腹主动脉瘤每增大0.5公分,每年破裂的机率增加10%;如果在破裂之前开刀切除,手术风险只有10%,但于腹腔中破掉之后再开,就几乎没有存活的机会了。
医师在手术前观察到患者的肚子越变越大,怀疑腹腔血液填塞,在预测主动脉瘤可能完全破裂的情况下,心脏外科团队先做股动脉的体外循环,再打开腹腔做急救;腹腔打开后,先紧急夹住腹主动脉瘤近端处,打开腹主动脉瘤,再把两侧骼动脉用替代气球导管的导尿管挡住,然后再执行腹主动脉瘤置换手术。
在手术过程中,病患的血压只剩下2、30毫米汞柱,医疗团队利用体外循环机把失血尽可能回收,避免病人大量输血,并让急救速度更快些,最后病人奇迹式地活了下来,并在手术后第3天拔除气管插管。
腹肿动脉瘤一般是病患或医师摸到腹部有会跳动的肿瘤,或是患者肠胃道出现不适,于医院做检查时「意外发现」,其产生原因与血管结构老化、结缔组织疾病、高血压以及抽菸、感染有关,70岁以上的族群约有一、两成的病人会有此困扰,盛行率相当高,不可轻忽。
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