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国内医疗新闻
指示用药停止给付:医界多数赞成 民间团体则多有疑虑
  中央健保局在近日所提出的六大节流措施中,有关指示用药将改列不给付范围的部份,因直接影响到民众的就医习惯,因而引发了各界广泛的讨论,目前多数医界人士多持正面看法,不过,包括消费者文教基金会、台湾医疗改革基金会及台湾女人联机等民间团体却认为,健保局应先透过民众教育,而不是一下子就让民众自己判断那些疾病可自我疗护或自行吃药,而且相关的配套措施也很重要。

   【健保局说明】 什么是指示用药呢?简单来说,就是电视上看得到广告的常用药品。健保局医审小组主任曾千芳表示,健保拟取消给付的10大类共1200多项的指示用药,包括胃肠药(制酸剂)、解热镇痛剂、综合感冒药、镇咳去痰药、抗组织胺、一般皮肤外用药、一般眼科用药、止(缓)泻剂、镇晕药、驱虫剂等,都是一些安全性很高、成分开发已有悠久历史的家庭常备药,其主要作用为缓解症状;根据健保局统计,每年健保在这方面的支出是23亿元(占总药品给付2.3%),其中又以俗称胃乳片的制酸剂用量最大,一年花费多达11亿,其次是一般皮肤外用药、镇咳去痰药。

  此外,国内每年用于支付治疗感冒的医疗费用亦高达250亿元,曾千芳说,不过有专家早已建议,健保应省去这类轻症疾病的给付。而根据世界卫生组织 (WHO)曾发表研究也指出,民众发生头痛、咳嗽、感冒等轻症时,若能先自我疗护 (Self-medicaion)而不找医师,对节省国家整体医疗支出大有帮助,而且民众既可省去挂号费、部分负担的费用,也可省下到医院排队看病的时间。

  事实上依健保法第三十九条规定,指示用药和假牙、眼镜等都属于健保「不给付」的项目,只不过健保过去因沿袭公、劳保都有给付指示用药的制度,才概括承受当时共1200多项的指示用药但不再新增至今。在健保法第三十九条一直未落实的十年间,不仅监察院屡次纠正,前健保局总经理赖美淑亦曾在学界与药界的大力支持下,打算停止给付制酸剂,但因反弹过大,仅成了「上午宣布,下午就收回成命」的挫败经验;近年在健保财务亮红灯的情况下,要求检讨指示用药「违法」给付问题的人越来越多,因此健保局表示,未来若改列不给付,也只是「回归母法」而已。

  早期原本不愿意释出药品主导权的医界,在健保实施医院总额后考虑成本,也倾向让药品使用回归民众自费市场,健保局于是从今年开始研拟取消给付的计画。曾千芳表示,目前初步拟定的方案,甲案是分批实施,乙案则是一次上路,不过因难以决定何种药类能优先取消,因此目前较倾向乙案;预计在本月的给付协商会议中,健保局将提案与医界、相关团体及健保医疗支付委员会研商,并送卫生署核定,最快今年7月实施,最迟年底以前上路。

  健保局表示,取消指示用药给付是为了节省支出,长期来说,希望民众伤风、感冒、肚子痛可先吃药缓解症状,不好才找医师。不过,对民众而言,未来若需要指示用药都得自费购买,不禁让人质疑过去医疗院所开给的指示用药难道都是不需要的吗?曾千芳进一步以制酸剂为例说明,国人常以吃药伤胃为由,要求医师处方时多开一种胃药,而医师也乐于配合,事实上这种胃乳片是多余的,只有极少数服用阿斯匹灵、抗风湿性关节炎用药的患者,才需搭配胃药,她也厘清,对于有消化性溃疡的病人,健保仍会依适应症给付胃药,请民众不用担心。

   【医界反应】 和信治癌中心医院院长黄达夫表示,健保每年支付治疗感冒的费用高达1、2百亿,实际上仅增健保财务沈重的负担而已。「如果小病也要到医学中心,健保岂能维持长久?」台大医院院长林芳郁也强调,目前不少民众一有小毛病就找医师,反而忽略自我保健的责任,事实上民众应学习某些自我疗护的观念,例如在感冒流行季节就应少去公共场所,一旦染病要多休息、多喝水,也许不必吃药就可康复,而只有一成的感冒病患会有持续发烧、咳嗽或有其它并发症,这时才需要求医。

  林芳郁也指出,在美国,民众都可直接在超市或药局买到指示用药或成药,不需经医师处方,为了让健保来负担其它更重大疾病患者的医疗支出,他认同健保局的做法。针对医院表示乐观其成,私立医疗院所协会秘书长吴明彦也说,老指示用药里有一部份是「味素药」(可用可不用),早在去年实施总额后,医界就已表态赞成取消指示用药的给付,不过因台湾本地药厂的反弹才无疾而终;不过近来药界的看法也已逐渐修正,据药界人士私下表示,指示用药的确以台厂居多,但放到健保给付,议价空间很小,现在健保释出到自费市场,就销售弹性来说,未必不是件好事。

  至于开立指示用药的大宗「基层诊所」的看法呢?某诊所医师私下表示,诊所用药的确涵盖不少健保瞄准停付的指示用药,但台湾诊所这么多,假使要求民众自己出药钱,病人搞不好下次生病就到别家去看,由于指示用药费用都不是很高,因此他认为「与其多跟民众开口要个三十、五十元,还不如自行吸收」。此外,也有医师表示,小诊所只有配合政策的份,希望健保局能把宣导做好,不要到时候病人为了胃药、软膏跟医生吵架,可就麻烦罗!

   【民间团体反应】 这样真的有比较省吗?消基会副董事长程仁宏认为,对于感冒药不给付的影响层面及负面冲击可能更大,如果改为自费,部分民众可能为了省钱而不去看病,一来病情可能恶化,二来会增加传染给他人的机会,社会成本支出反而更多,因此他呼吁健保局多加考量。

  而台湾医疗改革基金会执行长刘梅君也认为,卫生署从来不对民众的自我疗护多做宣导,如今却把这个责任丢给民众,如果医疗提供者浮滥检查、开药不能截断,健保节流的成效令人存疑,她表示医改会不反对健保此项措施的大方向,但细节应该要有周全的配套与宣导。

  另外,台湾女人联机秘书长蔡宛芬则质疑,这种做法能否真正节省医疗费用?一旦比较便宜的指示用药排除健保给付,有的医疗院所为了赚药价差,就改开其它较贵的处方药,岂不更为浪费吗?她认为健保局应有配套措施,以避免此一弊端。

国际厚生健康园区编辑群
编辑: 林怡君
最后修改日期: 2005/3/10 下午 02:52:00
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