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国内医疗新闻
健保给付调降 白内障手术改采传统的囊外水晶体摘除术!?
  面对庞大的健保负担,故而健保局调降给付项目费用的动作频频,自白内障手术的健保给付额度,由每只眼二万三千二百元降为二万七百元后,部分医疗院所为反应成本,纷纷舍弃新型的小切口超音波乳化术,改采传统囊外水晶体摘除术。

  白内障无痛无痒,主要症状包括:视力逐渐减退、对光敏感、觉得刺眼、时常须更换眼镜处方、出现单眼复视现象、阅读时需更强的光线、夜晚视力差、对色彩敏感度减退。在以前观念较保守,视力要求并不高,患者较无手术矫正之欲望;然而在现今忙碌的工商社会,对精确视力的要求逐渐提高,使患者要求及早手术矫正的趋势逐渐明显。

  嘉义长庚医院眼科主任吕俊宪指出,年逾六旬老人白内障的罹患率约是六、七成,过了七十岁则增至八、九成,而八十岁以上的老人,就几乎是无一幸免,可以说是活得愈老,罹患率愈高。随著台湾社会逐渐迈入高龄化,白内障成为银发族最常面对的眼疾,故医疗仪器厂商莫不全力开发新型机种,抢食这块医疗大饼。

  然而,自健保给付缩水后,部分医疗院所已改弦易辙,不再轻易为病患施行小切口超音波乳化术或是水刀白内障手术,而改采传统的囊外水晶体摘除术,只因后者没有昂贵的仪器成本压力,故手术的利润较高。就前林口长庚医院眼科部主任蔡瑞芳的了解,改变白内障手术方式的医疗院所逐日增加,吕俊宪也发现,嘉义地区有多家眼科诊所正悄悄改变中。部分眼科医师认为,囊外水晶体摘除术的伤口大、恢复时间长,加上感染风险又大,将影响到受术患者的医疗权益。

  蔡瑞芳表示,超音波乳化仪的价格不一,一般水平每部七十万元左右,好一点的在七十至一百五十万元间,至于目前正流行的水刀机型,至少都在二百万元以上。新旧机型的差别,在于控制性、稳定度及效率,手术伤口的大小也不同,当然其安全性也有所不同。

  就拿目前医疗院所常用的超音波乳化仪来说,只要开个0.27公分左右的伤口,就可将超音波乳化器伸入眼球的水晶体,将混浊的水晶体乳化并吸出,接下来再施以人工水晶体植入术。由于伤口不用缝合,感染机率大幅降低,恢复时间也快,通常手术后隔天就可用眼。

  相较之下,传统囊外水晶体摘除术的伤口约1公分,眼睛内外压力的改变加大,不仅眼睛压力往外跑的危险性增加,造成视网膜剥离、感染、玻璃体脱出的机率也明显增加。另因伤口需缝5~8针,除了有可能并发散光外,手术后复原时间也将拉长到3个月以上,多少会影响到日常生活。

  虽然改采囊外水晶体摘除术的缺点较多,但蔡瑞芳认为,这项传统手术仍有其不容抹杀的优点,例如较晚期的白内障,因硬度明显增加,一般超音波乳化仪的能量不足以将之乳化,若硬是提高能量,又有伤及外围组织的风险,此时就应采用传统的囊外水晶体摘除术。他强调到底该采用超音波乳化术或囊外水晶体摘除术,应从患者白内障的型态而定,而不应单从成本的角度取舍。

  对于部分医疗院所基于成本考量而改变白内障手术方式,台北市立和平医院眼科主任尤之浩则持保留态度。他认为每部超音波乳化仪的价格虽在一百万元以上,但只要开五千台刀以上,每次的仪器成本才二百元而已,加上大多数耗材又可重复使用,若说是为了节省成本而改采费时费力的囊外水晶体摘除术,似乎有点言过其实。

国际厚生健康园区编辑群
编辑: 林怡君
最后修改日期: 2004/9/10 上午 11:16:00
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