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国内医疗新闻
「钙」健康、「磷」负担!肾衰竭钙磷平衡新进展
  由于饮食习惯、生活环境改变,国内的洗肾病人数目不断攀升,所幸自1960年代长期透析技术被开发后,「洗肾」造福了无数的尿毒患者;虽然国内洗肾的医疗质量极佳,但洗肾患者长期并发症的处理,对于肾脏医学界而言仍是一大挑战,尤其是慢性肾衰竭患者钙磷代谢异常的治疗更是棘手。

  钙和磷在人体内保持精密精致的平衡,它们都在肾脏、骨骼和内分泌系统的严格控制下,依据人体的需要来吸收、排除与流动;而骨骼为扮演一个巨大又可交换的钙磷贮藏处,也是矿物质的提供和缓冲处。

  新光医院肾脏科主任张宗兴指出,尿毒症患者钙磷的平衡已受到严重破坏和影响,因为饮食中的磷无法避免,肾衰竭病患体内的磷酸盐又不能有效排除,使得血中磷酸盐过多时(高磷血症)会导致多种并发症,包括次发性副甲状腺机能亢进症、肾性骨病变、软组织钙化等,因此这些患者需要磷结合剂加以治疗。

  现今市面上所使用的磷结合剂内,铝氢氧化物是一个较强的磷结合药物,不过这类药物会导致如骨病变、贫血和脑神经病变等严重的副作用,因此含钙的磷结合剂,在近十年来成为主流的磷结合剂;但钙摄取过量会增加血管钙化和心血管疾病风险。

  张宗兴表示,目前国外已研发出新一代的磷结合剂,其中镧碳酸盐(Fosrenol®,lanthanum carbonate)经动物和体外研究发现,与铝氢氧化物有一样强大的磷结合能力,比碳酸钙和sevelamer效果更强,它是以金属性作为磷结合剂,在尿毒症患者身上可见明显的安全性与功效。

  另外,Sevelamer﹝Renagel®,磷能解﹞已在欧美、日本上市的新药,是一种不含任何金属的聚分子化合物,它以电子键结方式吸附肠胃道中的磷酸,其结合物由粪便排出体外,无全身性吸收,安全性高。

  此外,目前已在国内通过临床试验的柠檬酸铁﹝Phosbind®,Ferric citrate,护贤康﹞,利用铁作为磷结合剂,它不会造成钙的滞留,且可提升血清铁蛋白含量,改善病人的贫血,预计将在各国专利上市。

  张宗兴进一步表示,肾性骨病变是磷酸盐过多的并发症之一,为末期肾病变的骨骼并发症,发生原因包括副甲状腺素的过度分泌、活性维生素D〈钙三醇〉减少、血清钙减少与血清磷增加。

  早期的肾性骨病变通常没有临床征状,只能依靠血液生化的检验来发现,晚期则会造成骨痛、骨折及骨骼变形,而造成次发性副甲状腺素亢进的因素中最主要的是高血磷与低钙三醇,必须用磷结合剂和维生素D来治疗。

  而除了高血磷外,高血钙也是现今治疗末期肾病变的问题,高血钙的成因通常是因服用大量的碳酸钙或醋酸钙当磷结合剂与透析溶液中提供高浓度的钙,而高血钙会因使用维生素D而更加恶化,这些改变会增加心血管的疾病与减少末期肾病变病患的存活率。

  目前研究是朝向发展可减少副甲状腺素分泌,且没有肠胃道吸收钙磷作用的新一代维生素D或钙接受体刺激剂(calcimimetic agents),这类新一代药物的物质能提供患者接受治疗副甲状腺机能亢进时的安全性。

国际厚生健康园区编辑群
编辑: 纪秉莹
最后修改日期: 2004/9/3 下午 02:56:00
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