乳房中心的组织与功能
文∕彰化秀传肿瘤中心院长 徐龙雄

  近年来台湾妇女乳癌的发生率逐年在增加。根据卫生署在民国85年的统计报告,乳癌的发生率高居女性癌症的第2位,死亡率为第5位(见附图1及2);以地理区位划分,台湾中部地区包括彰化县为全国之第2位(见附图3)。为了减少乳癌对本县妇女生命及健康的威胁,社区医院必须提升并发展乳癌防治的机能。秀传乳房中心即根据此目标而建构。
 

 (图1)民国85年台湾
 女性十大癌症发生率

 (图2)民国85年台湾
 女性十大癌症死亡率

(图3)台湾中部地区包括
彰化县为全国之第2位

  乳癌并非是一种单纯之癌症,从诊断以至于治疗有众多因素的考量,需要各种专科医师之联合服务。传统的医疗作业使病患常求诊于医院各处的不同科系,加上各专科医师间之沟通与互动常不尽理想,有时会导致非必要的延长疗期,甚至延误病情。除医疗方面的考量外,医院必须提供全方位的病患照护,因此也有必要加入复健、心理、营养、社工、卫教等等专业人员之服务。此外,社区医院也必须致力于社区民众保健及预防工作。由乳房中心组织之形成,来集中各科专业人员,会有助于定期性乳癌防治专案之推动。乳房中心并可代表医院进行与政府卫生机构,以及民间卫生保健团体在乳癌防治工作方面之互动与合作。

本文谨就秀传乳房中心所希望能发挥之功能简述如下:
(一) 乳癌的筛检与诊断
  乳癌的筛检包括乳房摄影、超音波以及乳房触诊。更重要的是进行上述筛检之后所有资料之保存管理,以及根据筛检结果遵行后续临床处理途径的设计与执行;这方面必须有完善的规划才能确保筛检的实际成效。
  乳癌筛检的发现,从完全正常、非癌症异常,可疑癌症影像以至于典型的癌症形态等都有可能出现,而根据上述的每种情况所必须采取的后续步骤就有所不同。举例而言,有时影像极难以判断,该妇女半年内必须重作乳房摄影以资比较,才能作进一步的处理决定,因此乳房中心必须要规划流程以确保复检工作的完成。
  如果切片检查有其必要时,患者必须能迅速被安排至咨询门诊及乳房外科门诊。切片组织检体的获取有不同之方法,例如:针刺定位手术切除或以超音波导向、用Mammotome真空抽取组织。整个程序并包括检体摄影以及重复术后乳房摄影等,外科与放射科医师在作业上必须要有紧密的配合。此外,病理报告之及时性与标准化也是确保高质量诊断服务中重要的因素之一。
(二) 乳癌的治疗
  乳癌中心的核心医师成员包括乳房外科、内科肿瘤、放射线治疗科、放射诊断科、病理科、核子医学科、整型科、家医科以至于中西整合科医师。乳癌中心定期举行治疗讨论会以取得专科医师对个案临床处理之共识,例如:决定治疗模式、手术范围、乳房重建、复健、化疗与放疗之组合、顺序、免疫疗法之应用、中西医结合药物治疗以减轻治疗毒性及副作用等等。目前,这种科际整合的治疗是能维持最佳医疗质量的作业方式,而这种作业只有在乳房中心的专业组织架构下才能容易进行。

   
 
 
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