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疾病咨询 Q&A
 
神经科
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主题 : 足部肿胀 酸痛

作者 : 黄姿蓉

您好
想请问一下只有左脚足部的部份会肿胀
脚踝上去靠近小腿骨约两三指的地方压它,会有酸痛的感觉
去过骨科照X光,医师表示并没有什么异样
但是消炎药停药之后,就会再肿起来
看中医,电疗也是如此;传统民俗医疗推拿也是这样
是不是应该看别的诊别,做更佳精密的检查,如果是的话又是要看那一科呢?
另外因为曾经脊椎压迫性骨折,手术后有两三年了
会不会跟这个有关系呢?
谢谢!


2009/8/2 下午 07:29:00
 
台南市立医院家庭医学科-吴明勋 医护人员 对黄姿蓉 的回覆...

您好
建议仍是看骨科为主,有可能是关节发炎,以下是参考资料:
关节炎的监别诊断,可由受侵犯关节的数目相关节发炎时间的长短来做最初的分类。依此可简单分为单发性关节炎或多发性关节炎,再依发炎时间的长短分为急性或慢性关节炎。

1.急性单发性关节炎

A.感染性关节炎:一般都是突然发作,而且有很厉害的发炎反应。由于可能引发全身败血性休克,所以快速诊断是必须的。但有时候病人可能已经口服抗生素,做了不完 全的治疗或者本身免疫力较差,导致发炎反应变得不明显,这时候就必须靠详细的病史,和仔细的理学检查。查看身上是否何其它地方有效感染源,例如皮肤伤口,香港脚或慢性皮肤溃疡。抽取关节液做分析和细菌培养,赶快用上抗生素,以期早期诊断和治疗。一般病毒性感染引起的关节炎都是多发住的 。

  B.结晶引起的关节炎

   1.痛风:典型发作是急性,半夜,而且侵犯大脚趾头的关节,非常痛,红肿,甚至百轻微脱屑现象。也可侵犯脚掌,足踝,膝关节,甚至全身所荷的关节。男性为主,年龄在三十至四十岁之间,女性则在停经以后。因为高血压而服用利尿剂,更易造成高尿酸血症而导致痛风。痛风发作来得快,去得也快,好犯下肢的关节,两次发作之间,完全没有症状,除非已经转成慢性。应仔细查看身体其它部位是否有痛风石产生,年轻病人则必须查看有无癌症的可能性。抽取关节液,放在偏光显微镜下观察,可见到针状,负折光的结晶被白血球所吞噬。

2.假性痛风:急性或亚急性发作的关节炎,好发在老,年人身上。X光检查,可看到线状的钙化点,沈积在膝关节,耻骨,相手腕三角软骨上。偏光显微镜可见到菱形正性偏折光的结晶在白血球内。若发生在年轻人身上,则要考虑其地的内科病所诱发,例如,副甲状腺功能过高症,威尔森氏疾病(Wilsor's disease) 铁沈积病(HeInochnntotosis)。

2009/8/3 下午 11:24:00

台南市立医院家庭医学科-吴明勋 医护人员 对黄姿蓉 的回覆...


  C. 出血性关节炎:抽出的关节而液都是血。

   l.创伤:常有受伤的病史,若抽取出来的关节液除了血以外,上层还浮了一层油,则表示有关节内骨折,即使X光月上,并没有看到骨折线。

2.关节内的损伤:如半月状软骨撕裂或十字韧带的损伤。

3.非创伤性出血性关节炎:常儿于口服抗凝血剂的病人,或洗肾的病人或关节内良性肿瘤。
D.关节炎症候群:任何关节旁的组织都有可能引起急性发炎反应。例如蜂窝组织炎,肌腱炎,滑囊炎或过度使用症候群。局部性的骨头疼痛娶考虑足骨髓炎或骨癌。小核子严重的关节炎疼痛,尤其是在晚上,要考虑白血病(Lenkemia) 的可能。

  E.非感染性的发炎性关节炎

   1.幼年型的类风湿性关节炎,幼年型的类风湿性关节炎,可以单一关节炎先发病。小孩子的病毒感染所引起的关节炎,可以侵犯体关节。

2.血清阴性型脊椎关节炎:由于此种关节炎发炎的程度很严重,所以临床上相感染性关节炎不易区分。诊断要依靠其它关节外的内特征性表现,如尿道炎,虹膜炎或皮肤上的乾癣,下背痛和荐肠关节压扁暗示著脊椎关节炎,此时可做X光检查荐肠关节。

F.多发性关节炎用单一关节炎来表现:典型类风湿性关节炎,常是对称型的多发性关节炎,有些病人初期是以单一关节炎来发病。

2.慢性单一关节炎

2009/8/3 下午 11:24:00

台南市立医院家庭医学科-吴明勋 医护人员 对黄姿蓉 的回覆...

关节炎持续超过两个月的时间就成为慢性关节炎。

A.感染

l.化脓性关节炎:大部分未满经治疗的化脓性关节炎都是急性发作。但是若经过不完全的治疗,则会转成慢性关节炎。

2.细菌性骨髓炎:毒性较弱的细菌所造成的骨髓炎,也可因局部蔓延而造成关节炎。

  3.霉菌感染:免疫力较差的人,或被花、树刺到可以造成慢性霉菌性关节炎。

4.结核菌关节炎:通常都亚急性发作的单一关节炎。病人肺部可能有结核感染,而结核菌素皮肤试验,会呈阳性反应。

B.非感染性发炎性关节炎

l.血清阴性型脊帷关节炎:可能是慢性单一关节炎最常见的原因。重要的诊断线索,包括下背痛或屁股股见痛。而关节外的表现有指甲凹陷,横沟;足掌皮肤过度角质化,龟头炎,尿道炎,结膜炎等。过去病史也许有过发炎性的大肠炎,或虹膜炎。

2.类风湿性关节炎:初发病时,可以单一关节炎表现,再逐渐侵犯多处关节。

3.少发性幼年型关节炎:经常是以单一关节发病,此种病人若血中抗核抗体呈阳性反应,则合并无症状性虹膜炎的机会很高,晶至造成失明。

C.非发炎性

1.退化性关节炎:通常是逐渐发作,侵犯手部或支持体重的关节,较少发生在足踝、手肘、肩关节。症状通常在工作一天之后,较为严重。如喜欢爬山的老年人的膝关节僵硬,无力甚至疼痛。X光月可见到,不对称的膝关节腔变窄,软骨下骨硬化,甚至形成骨刺。

2.膝关节内结构受伤:如半月软骨撕裂或十字韧带断裂,若不治疗常会造成慢性、复发性的关节积液,甚至提早转成退化性关节炎。

2009/8/3 下午 11:25:00

台南市立医院家庭医学科-吴明勋 医护人员 对黄姿蓉 的回覆...

3.骨头缺血性坏死:常见于体关节、面膝关节、肩关节。病人通常有酗酒、血色素疾病、潜水夫病、红斑性狼疮、或使用类固醇治疗。典型的X光表可见到,软骨下囊肿或半月形透明带,甚至骨头塌陷。如果X光月看起来正常,可用核子医学或核磁共振扫描早期诊断。

4.肿留:常见的良性肿瘤有滑膜软骨增生和色素绒毛结节滑膜炎,最好开刀前的诊断方法是核磁共振扫描,可见到透明的软骨或滑膜病灶。

//资料来源 李信兴 台北市振兴复健医院免疫风湿科主任

2009/8/3 下午 11:25:00

 
 
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