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陈荣基
陈荣基教授是国内著名的神经内科权威,在台大医院执教服务三十余载年,作育英才无数,同时曾任台大医院副院长要职,不论在学术及临床经验均相当丰富。
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·病情稳定后先要拿掉「三管」

紧接著病人的急救与医疗之后,就要谈论有关中风病人的复健。中风病人复健工作可以分成两个阶段、一是危险期刚,病情稳定后的初步复健。二是进一步的复健。前者包括什么时候可以开始吃(可以拿掉滴管)?导尿管必须放到什么时候?气管切开可不可以拿掉?如果病情控制得当而不把「三管」撤除,如何为病人做复健工作呢?要放「三管」容易,但是要拿掉似乎很难。

这三管什么时候可以拿掉呢?其实只要细心观察便可发现撤除三管的适当时机,例如,我们发觉病人口水不往外流也不会被口水呛到,就表示病人已经可以咽口水;可以自动的咽口水当然就可以喝开水;能够喝开水也就能够吃饭,于是就要开始训练病人吃东西(这也是一种运动),两、三天以后便可以吃稀饭,有的人或者会认为吃稀饭容易呛到或导致危险。其实不然,稀饭成糊状时的流动性不如开水,所以呛到的机会比开水还小,只要让病人坐起来吃,绝对安全的。

再者,什么时候可以拿掉气管切开?条件是病人的意识清楚并且有咳嗽的反应就可以,但也不是说拿就拿,要先塞住一个钟头看看,没有问再增加时间,试验两三天后,病人没有问题,就可以拿掉。绝对不要怕说有痰就不敢拿,每一个人感冒都有痰,从来没有听说过有痰就要做气管切开的。假使不把气管切开拿掉的话,不但会妨碍说话、进食,甚至时间过久会拿不下来,所以应尽早在许可的时间内拿掉。

除了中风的急性期以外,中风病人都可以自己小便的,一旦病人意识清楚以后,就应该撤除导尿管,惟因病人糊里胡涂有时不免污髒床铺,令照顾者不快,因此就一直使用导尿管,虽然好照顾,但这种作法对病患伤害却相当大。

拿掉三管以后,如果病人意识清醒、合作,就鼓励他自己翻身,这样不仅可以避免前面所说的背部溃澜,还可以减轻看护人员的负担─每隔两小时帮病人翻身。此外还要鼓励病人坐起来,刚开始时不要太久,然后循序渐进增加坐着的时间,有些病人一开始免不了脸色苍白、精神不支,但病人家属绝对不要能因此放弃了帮助病人坐起来,否则就永远没有机会。诸位必须了解一件事,正因为病人不能够坐,所以才需要练习;第一次做不好并不表示病人永远做不好。

 
 
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