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专题医师
陈荣基
陈荣基教授是国内著名的神经内科权威,在台大医院执教服务三十余载年,作育英才无数,同时曾任台大医院副院长要职,不论在学术及临床经验均相当丰富。
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·脑中风的症状

人类的脑是一个奇妙的组织,它的功能非常复杂,可以控制人的一切行为,包括感受、说话、动作等各种生理和心理机能。中风以后会有什么症状呢?那要看它发生在什么部位,而这一部分的脑组织又控制人体的何种功能,就可能会有那些症状出现。虽然如,中风喜欢生在那个血管仍有一定,概括的说,脑中有三条大血管,前大脑动脉、中大脑动脉、后大脑动脉,再加上从后颈部进入的底动脉,其中以中大脑动脉最容易发生中风,这条血司运动、感觉神经中枢之职。

·半侧肢体瘫痪

这是最常见的一种脑中风症状,病人除了在急性期会昏迷、神智不清、四肢均不能动弹外,在逐渐恢复意识的当儿,可能会发现自己有一侧的手脚不听指挥了,或是力量变得较弱。有些病人没有失去意识,只是发现好像一下子站不稳了,或是手中提的东西,突然间掉下来了,怎么抓也抓不住。

若是一开始发病时,只是手脚无力,力量较差,则这一类的病人,其预后可能比较好,不少患者可以完全恢复正常,称之为半侧身不完全麻痹。如果是一发病即完全瘫痪不动,则称之为半侧身完全麻痹。此类的病人则其预后较差,大部分日后均会遗留若干程度的残障,有少数患者可以恢复得很不错,但是患侧之肢体有时也会显得比较笨拙。

中风可因血管阻塞的部位大小不同,而引起的运动障碍也若干的程度的差异,较小血管的阻塞,有时很快即被血流冲走或溶掉而得完全的恢复。至于较大血管的阻塞则恢复较慢,但是恢复的过程大约有一个循序渐进的阶段可行。刚开始时是肢体软弱无力期,肌肉完全没有张力,也完全不能动弹,若你将患者的手举起来,再放,他没有力量抵抗重力,会「啪」的一声,重重的落在床上,或身体上。

经过一些时日,这软弱的肢体可能改变了,成为痉孪期,整个肢体变得僵硬,不易搬动,而关节也不易被弯曲,当然病人也没有自主的运动出现,僵硬痉孪的时间如果越久,且越硬,则预后不好,如果僵便程度较轻微者,对病人是越有利的。

慢慢的,随著病程进展,病人可能可以做一些动作了,但是开始的自主动作,乃多是协同动作,常常手肘弯,前臂外旋,肩部夹紧,当脚弯曲时,则足内翻,这种协同动作,对于日常生活的一些独立动作例如手就口、手摸头、脚行走,有很多不良的阻碍,因此复健的目的,即是要打破这些协同动作,使病人可以完成一种独立的动作,这才是日常生活所需的。

·感觉消失或感觉异常

如果血管阻塞严重者,病人会完全失去感觉,如同死肉一样,但是也有病人出现奇异的感觉,如对痛觉、温度感觉比平常厉害,或是一直觉得肢体有麻痛感、搔痒感等等。较高级的感觉也会不正常,如肢体位置感、振动感消失,因此病人坐起来歪歪斜斜,不知中线在那里,或者不能感觉出自己肢体、躯干的位置。其它立体感也会不正常,例如手上拿著东西,不能感觉是圆的、方的或粗糙的、细质的等等。这些感觉的变化各式各样,因人而不同,而且在疾病回复的过程中,也并不完全的回复正常,只能要求病人利用视觉来辅助。

·失语症

中风后的病人也常常会失去语言的能力。可能是单纯的发音不清,或是其它的失语症。例如病人既听不懂我们所说的话,也不能说话,但是他的声带是完好的,可以发音的;有时病人可以和你对话,但是所说的语句,完全不合文法,我们无法听懂。传导性失语,病人无法重覆别人讲的话。表达性失语是病可以听懂别人所讲的话,但是却没有办法讲出话来或回答问话。命名失语症是病人可以知道东西的用途,但却说不出杆西的名字。感受性失语症是病人无法听懂我们所说的话,但是会不断的重覆、保留我们的话。总之失语症有各式各样的表现,但因其受损伤的部位不同而有相当大的差异。其经过复健语言的训练与否,也使预后大不相同。

·视觉障碍

病人常常见到的视觉问题是半侧视野缺乏,也就是有半边是视野看不到的,或许日常生活中,你会觉得病人怎么常常去撞到右边的东西,你由右边走进来,或站在其右边,常常被病人所駜略。吃饭时病人怎么有边的菜都不去动它,好像不吃的样子等等。其它视觉障碍还包括复视、看东西都变量层影像重迭、模糊不清。眼球不能向上运动,或眼震、眼球歪斜、偏向等等。如果阻塞在比较重要的视觉血管如基底动脉的顶端,后大脑动脉,则病人会马上失明,或仅仅留下一点中心视野,但是病人的眼睛检查起来是正常的,瞳孔对光的反应正常,眼底正常,这种失明称之为「皮质失明」。

·颅神经障碍

中风病人最常见的颅神经障碍是第七对颜面神经麻痹,病人的表现是一笑嘴角歪一边,容易流口水,喝水喝汤时也会由嘴角流出来,一般中风病人的颜面神经麻痹大多是中枢性的,因此损伤较轻,会慢慢自行恢复。其次病人有时喝水易呛到,严重者甚至吞咽食物也有问题,有的会有发声困难,是咽喉部有关的神经受到损伤。其它较少的症状:如三叉神经麻痹则病人会觉得脸半边麻木,或感觉较差。动眼神经有问题时,则眼球不能向某一定点方向看,会造成视觉的复视。第八对颅神经损伤时,病人可能感觉到头晕、呕吐或听力障碍等。

·不自主动作

如果中风血管阻塞的部位在视丘的穿通血管分支,则病人有些不自主的动作出现,如半侧芭蕾舞症或半侧舞蹈徐动症,就是病人的一侧手脚,一直挥动不停,如跳舞一般,非病人所能控制的动作,有时病人会有不断手抖、震颤等现象。如果阻塞在小脑的分支,则病人表现的症状是上肢运动不协调,下肢步态不稳,走路起来,歪歪斜斜,好像喝醉酒一般。

·智力障碍

脑部缺氧的结果会使大脑的细胞死亡,因此会导致病人的大脑机能退化,如病人的方向感、判断力、思考力、理解力、计算能力等等。因此病人好像一位退化的人,行动、思考、情绪有时也如小孩子一样。而且病人无法像小孩一样具有学习的能力与应变的能力,有时病人的情绪也会变得比较不稳,常常无理取闹,无端生气或哭泣。智力极度退化的结果,会如婴儿般,大小便也不会表示,也不要在一定点解决,随便大小便,弄得屋子里、身上、裤子全身髒兮兮的,病人也不以为忤。碰上这种情形,家属无端的斥责、打骂是没有用的,只有耐心的、不断的替病人更换,来保持清洁。

·脑内出血

大量的脑内出血常是造成严重神经后遗症,或者死亡。若是小量的脑出血对脑组织损害较小,一旦血块、血肿吸收了,则可以恢复。脑出血的病人,绝大部分有高血压病史,过去常有头痛、晕厥、眼底出血,或暂时丧失记忆等病征。

脑出血的症状和出血的部位有很大的相关,在脑叶的出血,如在枕叶可以见到视野的缺损、视力的障碍。发生在前叶者,则多半侧肢体的麻痹。发生在颞叶者病人有时好端端,看不出有何症症,但是仔细与病人沟通,发现病人语言不恰当,文字使用不当,或记忆力衰弱、混淆等等。发生在脑叶的脑出血,有时预后不错,或经由开刀,可以得到较好的恢复。

脑出血最常发生在被壳出血,病人有突发生的头痛,如要炸开一样,令人痛得受不了的头痛、呕吐,更甚至意识不清。接下来就是半侧肢体麻痹、无法自主的运动、感觉消失、视野同侧偏盲,可能还合并有失语,是我们最常见的一种。

桥脑的出血较少见,但为脑出血预后最差的一种,常在数小时内死。病人一病发,马上深度昏迷、四肢瘫痪,纵使送到医院急诊处,也常救治不及而回天乏术。

小脑的出血也是另一种较罕见的。临床症状为头痛、晕眩、呕吐不已、不能站立或步态不稳。但是病常没有明显的肢体瘫痪,为比较特殊的一种症状。小脑的出血如果可以及时开刀,取出血块,常常会有意想不到的预后奇迹。因此即刻的计算机断层摄影,紧急的开刀是很重要的。

·原发性脑蜘蛛膜下出血

蜘蛛网膜腔是一个潜在之空间,介于蜘蛛网膜及软脑膜之间,简言之是在头骨与脑组织之间,存在的一腔隙,平时是脑脊髓液流通的地方。当有脑血管瘤或动静脉畸形时,即容易破裂,而产生蜘蛛膜下腔出血。发生的病人常常没有前兆,或任何的危险因子,常常不知不觉中,说发生就发生,病人发病的年龄也比其它的脑中风为年轻。当病发时病人的症状是突发性头痛、呕嗟、两眼畏光、头部酸痛、意识丧失,发病后约有半数来不及送医就死。没有死亡的病人,发生的神经功能障碍症状有癫痫、半身不遂、智力障碍、退化性行为,有的也会出现精神症状或人格改变等等。

以上大概介绍了脑出管疾病发生时,如何诊断及病人的临床表现。急性发病时,病人是很容易被家属察觉,而立即送医救治。但是当慢性发病时,或前兆性发病,则病人不会表示,家人也不觉有异样时,则会延误治疗的时机,因此不可不慎。

 
 
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