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陈荣基
陈荣基教授是国内著名的神经内科权威,在台大医院执教服务三十余载年,作育英才无数,同时曾任台大医院副院长要职,不论在学术及临床经验均相当丰富。
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·脑中风的种类有那些

脑中风的学名叫做脑血管疾患,由于大部分病人的临床症状为突然而剧烈的局部性神经机能障儗,因而有脑中风、脑卒中或脑休克的称呼,另一个常见的名词脑血管意外(简称CVA)。仔细查究起来,人类的脑部是相当高度分化且活动度甚大的器官,它布满血管以供应氧气和养分,任何血管性的病变如血管壁破裂、血栓形成、血管硬化或由外来的栓子堵塞等均会导致该血管所分布的脑组织缺血,进一步因缺乏足够的血液和氧气、养分的供应而功能失常,甚至坏死,从而产生各种症状,这就是所谓的脑中风了。

脑中风可依其病理变化、临床表征及后遗症的程度而作各种不同的分类,不过从病人中风的病理与症状,大致可以把脑中风分为下列四种类型:

·脑出血

由于脑部血管的外膜与中膜不发达,若病人有高血压合并动脉硬化时,脑血管就容易破裂而出血。出血本身可使该部位发生缺血性坏死;同时出血的血块可压迫邻近脑组织,使机能障碍的范围扩大。另外,出血量过大时,会使脑压增加,更使得脑部的血液循环不畅,产生种种神经症状,有时会造成昏迷或死亡。一般而言,脑出血多发生于高血压患者及肥胖的人,黑人比白人;东方人比西方人多,发生在冬天的比夏天为多。大部分病人在忙碌工作时或情维亢奋时(如争吵、性交等)或用解便中发病,绝少是在睡眠中发作的。

·脑血栓

主要的原因是脑血管(动脉)发生硬化,使血管腔壁变狭窄,从而容易产生血栓,使血流突然停止,因而造成脑部缺氧性坏死(称为脑栓塞)。脑部的动脉硬化与发生于身体其它部分者相似,硬化的硬块较容易在分支和弯曲处形成,血栓也就在这些部位发生。脑部血流停止后三至七分钟,该区域即坏死(称为梗塞),而发生功能障碍。梗塞发生六小时后,该部会有水肿现,在三至六天达高峰,因此会使脑压增高,也使症状恶化,少数病人可能引起脑幕的疝脱而死亡。一般来说,脑血栓特别容易发生在睡眠中或刚睡醒时,这点与脑出血不同。

大约百分之八十的脑血栓患者,在发生明显的脑中风之前,会有一些暂时性的小病征,称为一过性缺血性发作(简称TIA)。它们是一次或数次(有时达到数百次)的神智失常或轻度一侧性神经机能失常,其每次发作的时间从数秒钟至十二小时,会自行消失,很少超过二十四小时的(通常是数秒钟至五到十分钟),而且没有后遗症。这种一过性缺血性发作往往是脑血栓的先兆,千万不能掉以轻心,这类症状的病人中,有三分之二是男性和高血压患者。

·脑栓塞

是指由脑部以外的地方(最多为心脏)来的栓(血块、硬化块、细菌赘生物、脂肪、气泡等)堵塞脑血管,而导致脑部缺血坏死,其症状与脑血栓类似,但一发作即达高峰,有心脏合并心房纤维震颤的病人,一旦发作脑栓塞,约有百分之八十会很快再发作第二次造成更大的伤害,因此需要使用抗凝固药剂以预防其再发。

·蜘蛛膜下出血

脑是一柔软组织,其上覆以三层脑膜,最外层为硬脑膜,中层为蜘蛛膜,内层为软脑膜。脑部的血管有动脉瘤或先天性肿脉异常时容易破裂,此时血液充塞于蜘蛛膜下空间,这类病人大多为年轻人,偶亦见于中老年人,男性较多,大部分病人出血会停止,但随时有再发的危险,因此需作详细检查,确定部位后转请神经外科医师开刀,以根绝后患。

 
 
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